肖宇旺

（江西省抚州市资溪县人民医院 抚州 335300）

腹股沟疝属于普外科患病人数较多的一类疾病，以男性较多见，主要是由于腹内压升高导致腹腔内组织位置异常所致，若不及时进行治疗，患者可能出现肠梗阻、穿孔，严重者甚至死亡[1～3]。手术是目前治疗腹股沟疝的主流手段，传统疝修补术虽然能有效缓解病情，但患者需承受较大痛苦，且术后恢复周期较长，故逐渐被平片式、疝环填充式无张力疝修补术替代[4～5]。本研究旨在对比平片式与疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 将2018 年1 月～2019 年6 月我院收治的86 例腹股沟疝患者按照手术方式的不同分为平片组40 例、疝环填充组46 例，均为男性。平片组年龄30～65 岁，平均（45.69±2.47）岁；病程2 个月～12 年，平均（4.36±0.25）年；疾病类型：斜疝25例，直疝15 例；合并病：高血压12 例，冠心病5 例，糖尿病7 例。疝环填充组年龄31～64 岁，平均（45.58±2.52）岁；病程2 个月～11 年，平均（4.40±0.27）年；疾病类型：斜疝28 例，直疝18 例；合并病：高血压14 例，冠心病5 例，糖尿病8 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合无张力疝修补术治疗指征；（2）18～70 岁；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）存在麻醉、手术禁忌证者；（2）合并凝血功能异常、自身免疫性疾病、恶性肿瘤者；（3）合并重要脏器功能不全者；（4）合并精神障碍者。

1.3 手术方法

1.3.1 平片组 行平片式无张力疝修补术治疗。硬膜外麻醉后，于腹股沟韧带内作一平行状切口（4～6 cm），上、下分别达内环、耻骨结节区域，切开皮肤及皮下组织，剪开腹外斜肌腱膜，充分游离，精准分离提睾肌，探查到疝囊后，进行高位游离，并高位结扎疝囊。充分游离精索、腹股沟间隙，于精索后方平铺放置网状平片，然后缝合、固定，注意补片修剪大小应大于腹壁缺损边缘1.0～1.5 cm，在精索处留一指尖空隙，以重建皮下环，缝合腹外斜肌腱膜及皮肤。术后压迫手术切口6 h。

1.3.2 疝环填充组 行疝环填充式无张力疝修补术。硬膜外麻醉后，于腹股沟韧带内作一平行状切口（4～6 cm），上、下分别达内环、耻骨结节区域，切开皮肤及皮下组织，剪开腹外斜肌腱膜，充分游离，精准分离提睾肌，探查到疝囊后，进行高位游离，并结扎疝囊颈部，内翻疝囊，经疝环将其还纳至腹腔。若患者疝囊过大，可距疝囊颈部3 cm 处横断疝囊，缝合后，再将其还纳至腹腔；若疝环口较小，可合理修剪填充物，再进行充填。自内环起沿着疝囊方向精准置入大小适当的锥形填充物，与腹横筋膜保持平齐，间断缝合，提起精索，并充分游离至腹股沟间隙，于精索后方平铺放置网状平片，然后缝合、固定，注意网片在内下方覆盖超过耻骨结节1～2 cm，在精索处留一指尖空隙，以重建皮下环，缝合腹外斜肌腱膜及皮肤。术后压迫手术切口6 h。

1.4 观察指标 两组均随访1 年，比较两组手术情况（手术时间、术中出血量）、住院时长、住院费用、并发症发生情况（阴囊积液、切口感染、尿潴留、异物感）及复发情况。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS17.0 统计学软件，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料用率表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况、住院时长、住院费用比较 疝环填充组手术时间及住院费用均高于平片组（P＜0.05）；两组术中出血量及住院时长比较无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术情况、住院时长、住院费用比较（±s）

表1 两组手术情况、住院时长、住院费用比较（±s）

2.2 两组并发症发生情况比较 两组并发症发生率比较无显著差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较

2.3 两组复发情况比较 平片组复发率为2.50%（1 例复发），疝环填充组复发率为4.35%（2 例复发）。两组复发率比较无显著差异（P＞0.05）。

3 讨论

腹股沟疝在临床上亦被称为疝气，以往常采取传统疝修补术治疗，但术中需大范围游离腹股沟区域，且需强行缝合解剖部位异常组织，不仅增加了腹股沟部位组织张力，导致患者在术后常需忍受较大痛苦，还在一定程度上增加了复发率[6]。而相比于传统术式，无张力疝修补术具有修复效果好、创伤小、术后恢复快、复发率低等优势，通过借助人工高分子修补材料进行修补，不仅更符合人体生理解剖结构，还能有效分散内环口压力，起到较好的缓冲作用[7]。

目前常用的无张力疝修补术主要分为平片式、疝环填充式无张力疝修补术。平片式无张力疝修补术主要是将补片铺于精索后方，起到加强腹横筋膜的作用，且补片能有效促进纤维细胞生长，从而加速其与周围组织融合，以便形成一层致密的纤维结缔组织层，进而达到无张力修补的目的，安全性较高，不易引起周围组织感染[8]。疝环填充式无张力疝修补术主要是以腹股沟区解剖为基础，通过网状伞形填充物和平片补片进行修补，其中网状伞形填充物能有效分散腹腔压力，起到加强腹股沟管的作用[9]，而平片补片和人体组织具有较好的相容性，且具有一定的抗感染能力，能有效避免术后感染。相比于平片式无张力疝修补术，疝环填充式无张力疝修补术的适应证更广泛，但手术的操作难度更大，对医师技术要求更严格，手术耗时更长，而平片式无张力疝修补术操作难度更小，对基层医院亦适用。

本研究结果显示，平片式、疝环填充式无张力疝修补在术中出血量及住院时长方面无显著差异，但疝环填充组手术时间及住院费用均高于平片组，提示相比于疝环填充式无张力疝修补，平片式无张力疝修补的手术耗时更短。这主要是由于平片式无张力疝修补的操作难度更小，从而导致手术用时更短，且治疗费用更低廉。同时，研究结果显示，两组并发症发生率及复发率比较无显著差异，提示平片式、疝环填充式无张力疝修补术均具有较好的疗效及较高的安全性。张雷[10]亦详细对比了平片式与充填式无张力疝修补术的疗效，结果发现，两种术式的术中出血量无显著差异，但平片式无张力疝修补术的治疗费用更低，与本研究较类似。综上所述，平片式与疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝均具有较好效果，且复发率均较低，但平片式无张力疝修补术的手术时间更短，住院费用更少。