炙甘草汤合酸枣仁汤治疗频发室性早搏一例

2020-02-28陈红梅何德英

临床医药文献杂志(电子版) 2020年30期

陈红梅，何德英*

（1．贵州中医药大学，贵州贵阳 550002；2．重庆市中医院，重庆 400021）

室性早搏[1]（又称室性期前收缩），由希氏束分叉以下部位的心肌提前激动，是最常见的心律失常；最常见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病等器质性心脏病患者，亦可由于电解质紊乱、药物因素、精神因素、过量吸烟、饮酒等导致；由于患者的病情、敏感性不同，可仅感心悸、心前区不适、心脏停跳感或无明显不适。室性早搏可分为偶发和频发，频发室性早搏是指1分钟内出现 5次以及 5次以上室性早搏现象，目前主要采用药物治疗和射频消融治疗[2]，但部分患者的控制效果不佳，且容易反复发作。频发室性早搏可依据祖国医学中的“心悸”、“怔忡”来辨证论治。本人导师何德英主任，重庆市名老中医，从事中医事业近30年，擅长运用中西医结合治疗心血管疾病，现将分享何教授运用炙甘草汤合酸枣仁汤治疗频发室性早搏病案一例。

炙甘草汤，又名复脉汤，出自于张仲景《伤寒论》原文第177条“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”方由炙甘草四两、人参二两、生地黄一斤、生姜三两、桂枝三两、阿胶二两、麦冬半升、麻仁半升以及大枣三十枚组成。本方主治平素气血阴阳不足，心失所养；治以滋阴益气、通阳复脉之效。酸枣仁汤，出自于张仲景《金匮要略》原文第17条“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”方由酸枣仁二升、知母二两、茯苓二两、甘草一两及川芎二两组成。本方主治虚劳阴血亏虚所致的失眠；治以养血安神为主。两首经典方剂均出自于张仲景。

1 病案举例

患者吴某，男，74岁，2018年6月11日初诊。主诉：因反复心悸2年，加重2月就诊，患者于2年前无明显诱因开始出现心悸，呈阵发性，偶有胸闷,无放射痛，无头昏头痛，无晕厥黑朦，无恶心呕吐等不适，于西南医院住院行冠脉造影检查提示回旋支近段轻度狭窄约40%，经治疗后好转出院，院外一直口服冠心病二级预防用药，心悸、胸闷仍反复发作，多在劳累或眠差后出现。2月前因失眠加重后患者感心悸、胸闷症状明显，发作频繁，伴有胸部针刺样疼痛，遂于重庆医科大学第一附属医院住院完善动态心电图检查提示频发室性早搏(3820次/24 h)，予美托洛尔缓释片、参松养心胶囊口服减轻早搏负荷等治疗，症状缓解不明显，自行停服所有药物治疗，为求中医治疗遂就诊。现症见：心悸，偶感胸闷，活动后气短、心累，无明显胸痛及放射痛，无头昏头痛，无晕厥黑朦，无恶心呕吐等不适，纳可，眠差（既往睡眠障碍病史10余年，长期口服佐匹克隆片帮助睡眠），二便调。舌淡红、苔白腻，脉细结代。心电图提示：窦性心律、频发室性早搏。西医诊断：1、频发室性早搏2、睡眠障碍3、冠状动脉粥样硬化。中医诊断：心悸（气阴两虚），治以益气养阴、宁心安神。处方：以炙甘草合酸枣仁汤加减，具体方药如下：炙甘草15 g、生地黄15 g、桂枝15 g、火麻仁15 g、知母15 g、当归15 g、川芎15 g、柴胡15 g、木香15 g、人参10 g、麦冬10 g、大枣10 g、酸枣仁30 g、茯苓30 g、黄精30 g、浮小麦30 g、龙骨30 g（先煎）、牡蛎30 g（先煎）。共5剂，水煎服。

二诊：2019年6月15日，患者心悸发作次数减少，睡眠时间较前延长，易惊醒，余症同前，舌淡红，苔薄白，脉细结代。在前方的基础上，加用远志、磁石（先煎）各15g。共7剂。

三诊：2019年6月21日，患者心悸较前明显好转，睡眠时间可延长到5小时，活动后轻微气短、心累，余同前。守上方续服7剂。复查心电图提示：窦性心律、正常范围心电图。

按：患者老年男性，既往睡眠障碍病史10余年，长期失眠导致劳倦太过，必致血液耗耗伤，导致肝血不足，诚如清代尤怡《金匮要略心典》曰“虚劳之人，肝气不荣,则魂不得藏,故不得眠”。《素问·五藏生成》曰：“诸血者，皆属于心”、“人卧血归于肝 ”提出肝藏血、心主血功能相济；王冰注《素问·五藏生成》亦曰：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。何者？肝主血海故也”，说明肝主藏血、主疏泄的功能协调是心主血脉的保证；若心血不足，则肝血亦常因之而虚；肝不藏血，心血亦常因之而损，即清代陈士铎《石室秘录》云：“心悸，非心病也，乃肝血虚不能养心也”，故见心悸。因肝血不足，母病及子引起心失所养，魂不守舍，故遵《难经》“虚则补其母”的治疗原则以及《素问·五藏生成篇》“肝欲酸”，故重用酸枣仁养阴血、益心肝，配知母除烦，茯苓安神，川芎疏肝活血，柴胡疏肝理气；《伤寒论》“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，炙甘草、人参及大枣补益中气，填补气血生化之源；生地黄、麦冬、火麻仁益心阴、养心神；《内经》“心病者宜食麦”，加浮小麦益气养心除热；全方大量滋补药，加木香理气醒脾，以防益气补血药滋腻滞气，使全方补而不滞。