马站立，杨晓宁

（1.北京市平谷区金海湖社区卫生服务中心，北京 101201；2.平谷区精神病医院，北京 101201）

胆囊炎是普外科常见的疾病，根据情况可分为急性和慢性两种，慢性胆囊炎是指急性反复发作、长期存在胆结石导致的胆囊功能异常情况[1]。部分慢性胆囊炎患者无特异性的症状，部分患者除了与急性症状相似之外，还可能伴有长期的右上腹隐痛，且伴胆结石者容易受多种因素再诱发急性症状，严重影响患者日常生活。对于慢性胆囊炎应以保守治疗为主，但保守治疗有其适应症和禁忌症，实际工作中是否选择保守治疗值得深究[2]。本次研究以2016.2～2017.2在本社区治疗的36例慢性胆囊炎伴胆结石患者为例，观察保守治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2016.2～2017.2在本社区接受治疗的36例慢性胆囊炎伴胆结石患者临床资料。纳入标准：（1）符合胆囊炎的临床诊断标准[3]；（2）B超检查证实胆结石；（3）签署知情同意书者。排除标准：（1）反复炎症刺激导致胆囊化脓者；（2）用药禁忌症者；（3）不同意参与研究者。36例患者中男女各有15、21例，年龄在32～60岁，平均（45.08±12.47）岁，病程在3个月～5年，平均（3.27±2.82）年。

1.2 方法

所有患者均接受西药保守治疗，给予150 mg头孢地嗪（浙江东盈药业有限公司，国药准字H20113207）加入250 mL生理盐水中静脉滴注，按照2次/d用药，若患者疼痛难忍的可肌注10 mg山莨菪碱（江西金钥药业有限公司，国药准字H20058108），必要时可每隔10～30 min重复给药，也可增加剂量以缓解疼痛；同时，口服利胆素片(湖南健朗药业有限责任公司，国药准字H43021352)0.5～1.0g/次，3次/d，连续用药2～4天后，根据患者的病情适当减少剂量。7天为一个疗程，治疗期间嘱患者严格控制饮食。

1.3 观察指标

根据常见病疗效评价标准，患者右上腹疼痛、餐后饱胀、嗳气等症状完全消失者视为显效，患者临床症状和体征显著改善者视为有效，患者症状未改善或加重者视为无效。总有效率为显效和有效率之和。随访两年，统计患者病情复发情况。

2 结 果

36例患者经保守治疗显效21例、有效9例、无效6例，总有效率83.33%。随访两年，36例患者12例有复发记录，复发率为33.33%，7例选择手术切除胆囊。

3 讨 论

对于慢性胆囊炎伴胆结石的治疗，临床上主要还是药物保守治疗为主。保守治疗通过给予抗生素药物缓解炎症情况，输液来纠正患者水电解质和酸碱平衡，给予解痉药物以缓解胆囊痉挛性疼痛。保守治疗可在一定程度上帮助控制炎症，缓解疼痛，当炎症消退后，患者可表现正常，但结石仍在体内，一旦遇到诱发危险因素还会再次发病，患者往往痛苦不堪。

本次研究结果显示，336例患者经保守治疗显效21例、有效9例、无效6例，总有效率83.33%。随访两年，36例患者12例有复发记录，复发率为33.33%，7例选择手术切除胆囊。这说明，对于慢性胆囊炎伴胆结石可行保守治疗，帮助缓解疼痛，消除炎症，但病情仍容易反复发作，手术切除胆囊仍是根治该病的有效手段。头孢地嗪是临床上治疗泌尿系统感染、肝胆系统感染的常用药物，通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用。山莨菪碱是一种解痉止痛药物，具有明显的外周抗胆碱作用，能够改善胆管平滑肌痉挛引起的胆绞痛，肌注效果快，代谢迅速，可重复使用。利胆素片具有杀菌抑菌作用，同时还能帮助松弛平滑肌起到一定的止痛效果，对于慢性胆囊炎患者的副作用小，可长期服用。多种药物配合治疗，帮助改善胆绞痛、炎症情况，改善消化不良、促进胃肠道功能。

综上所述，对于某些情况尚可的慢性胆囊炎伴胆结石患者，可选择保守治疗方式，如若多次反复发作者仍应及时手术切除胆囊，缓解病人痛苦，改善预后。