李瑞芳

（山西省太原市太航医院，山西 太原 030006）

【关键字】过敏性紫癜；肺炎支原体；感染；免疫功能

1 临床资料

我们儿科从2015年～2017年共收治26例过敏性紫癜患儿，年龄处于2岁7月～12岁儿童，以4-7岁居多，一年四季均有发病。有12例女性患儿，有14例男性患儿，男女比例没有比较意义。其中有3例未进行肺炎支原体抗体的检测，其余均进行了肺炎支原体抗体检测，其中有6例肺炎支原体抗体化验阴性，不支持肺炎支原体感染，有17例肺炎支原体抗体检测阳性，支持肺炎支原体感染。所以我们26例过敏性紫癜病例中有17例是肺炎支原体感染病例，并且经过肺炎支原体感染的正规治疗。

2 诊断标准

2.1 过敏性紫癜诊断标准

可触性的皮疹（直径为3～5 mm的皮下出血）伴或不伴如下任何一条：（1）腹痛；（2）便血；（3）关节炎/关节痛；（4）肾脏受损表现（血尿、蛋白尿）。对于没有伴发表现的皮疹，必须要有典型的过敏性紫癜皮疹。

2.2 肺炎支原体感染的诊断

采取被动凝集法的肺炎支原体抗体检测方法，对于临床上单次肺炎支原体抗体滴度≥1：80，为肺炎支原体抗体检测阳性可以诊断为肺炎支原体近期感染或急性感染；恢复期肺炎支原体抗体滴度呈四倍或4倍以上增高或减低时，可进一步明确为肺炎支原体感染[1]。

3 结 果

我们的26例病例均符合以上诊断标准，17例肺炎支原体感染阳性患儿均予以肺炎支原体感染的治疗，且为足量足疗程的治疗，除1例患儿因出院1周再次患上呼吸道感染而发生过敏性紫癜病情反复外，其余病例均临床治愈，无反复发生。

4 讨 论

过敏性紫癜是一组以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，是由感染或过敏所致的小血管出血性疾病，但有关凝血方面的检查均正常，属变态反应性疾病。主要发病年龄2～8岁儿童，多数患儿在发病前1～3周有上呼吸道感染病史，也可早期出现发热、乏力、食欲减退、头痛、腹痛、关节疼痛等症状，所以感染是过敏性紫癜发病或病情反复的重要因素，当然还有过敏和遗传等因素的存在。有的患儿首发症状为腹痛，化验血细胞分析示白细胞增高，和/或C反应蛋白增高，予以普通抗生素治疗效果不明显。本病预后一般良好，多数病例可完全恢复。但少数重症患儿可死于肠出血、肠套叠、肠坏死或神经系统损害外，还有一部分病例因病情顽固反复，引起肾脏受累，可发展为慢性肾脏病，甚至慢性肾功能不全，最后发生肾功能衰竭。而且病程长短不等，有的长达数月或1年以上。一旦发生特殊情况的过敏性紫癜，对患儿、家长及其家庭都会造成了很大的影响，有的可以说是灾难性的，所以明确病因，针对病因予以针对性的治疗，就显得尤为重要。

过敏性紫癜的临床病因尚未明确，目前认为过敏性紫癜与感染、食物过敏、药物、微生物、疫苗接种、麻醉、恶性病变等均有关系，但也没有确切的证据。近年关于链球菌感染导致过敏性紫癜的报道较多。但随后研究又发现有链球菌性呼吸道感染病史的在过敏性紫癜患儿和健康儿童之间没有实际意义的差别。经过我们近3年的临床治疗和观察，肺炎支原体感染引起过敏性紫癜的病例数超过了链球菌感染引起过敏性紫癜的病例数。肺炎支原体感染与过敏性紫癜的发生有很大的关系，肺炎支原体感染引起的过敏性紫癜病例近年来日趋增多，而且占很大的比例。这不能排除与近年来肺炎支原体检测技术的提高和环境变化引起肺炎支原体感染机会的增多有很大的关系。

过敏性紫癜的发病机理为各种刺激因子（感染、过敏原等）作用于具有遗传背景的患儿，而导致的系统性血管炎。而免疫功能紊乱在肺炎支原体感染发病过程中也发挥着重要作用，也是目前研究的热点，肺炎支原体抗原与人体的心脏、肝脏、肾脏等各个器官均存在相同的抗原结构，所以肺炎支原体感染可造成全身各个器官的损害，引起很多各个器官损害的表现，如：心肌炎、心肌损伤、肝脏损伤、肾脏损伤、甚至皮肤损伤和脑损伤[2]。

过敏性紫癜和肺炎支原体感染有共同的免疫学机制，一旦确诊为肺炎支原体感染引起的过敏性紫癜，予以早量足疗程的肺炎支原体感染的治疗，是过敏性紫癜尽快痊愈和减少反复发作的关键，而且肺炎支原体感染是有多器官功能损害的病原体，可引起心、肝、肾、脑及平滑肌受累，影响过敏性紫癜的预后，所以在过敏性紫癜的治疗中我们要越来越重视有无肺炎支原体的感染，尽快明确病原体，并予以积极有效的治疗，对改善过敏性紫癜疗程和预后有很重要的意义，以后在过敏性紫癜的治疗中，我们要越来越重视有无肺炎支原体的感染。