杨鹏彬，白旭红，李忠江，伊永东

（中国人民解放军陆军第九四七医院，新疆 喀什 844200）

手部掌指关节功能复杂、结构精细，该部分发生创伤性骨折，治疗难度较大，如果治疗方法不恰当或不及时，极易导致患者丧失手部功能，对其预后造成严重不良影响。钢丝捆扎内固定以及微型钢板内固定是目前临床治疗该病的常用术式，对于两种手术方法的具体临床疗效是目前临床研究的热点。基于以上背景，本文纳入本院2016年5月～2019年5月收治的200例掌指关节周围部位创伤骨折患者研究，具体细则如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年5月～2019年5月为研究时段，医院伦理委员会已批准，研究对象是本院收治的200例掌指关节周围部位创伤骨折患者，根据手术方法不同分组。实验组（100例）：42例女性、58例男性；年龄在22～30岁，年龄均值为（26.52±2.94）岁；受伤原因：18例压伤、10例绞伤、3例砍伤、10例切割伤、9例砸伤。对照组（100例）：41例女性、59例男性；年龄在21～31岁，年龄均值为（26.86±2.91）岁；受伤原因：15例压伤、9例绞伤、2例砍伤、12例切割伤、12例砸伤。两组相比P＞0.05，可比较。

1.2 方法

实验组：协助患者采取平卧位，外展上肢，臂丛神经麻醉患者，麻醉成功后将患肢置于侧台上，止血带绑在手臂上段，对于开放性骨折者应彻底清洗、消毒骨折部位，根据创伤情况适当延长切口。对于闭合性骨折的患者，应在掌骨背侧做一纵行切口，术中注意保护粗大的静脉以及神经，切开创口筋膜，分离伸指肌腱，彻底清理干净创口骨折端的血凝块，进行牵引、复位，根据骨折类型以及部位的不同，选择最佳的微型钢板实施内固定，术后不需要进行石膏外固定，予以常规换药、抗感染等对症处理。对照组：根据患者具体情况选择最佳的螺钉，进行钻孔、攻丝内固定，术中根据骨折方向、攻丝内固定方向、钻孔以及骨折部位用钢丝在骨干上捆扎碎骨。

1.3 观察指标与判定标准

对比两组手部功能优良率，以TAM（关节总指活动度）评价，具体判定标准如下：①优：TAM恢复正常。②良：TAM恢复75%以上。③可：TAM恢复50-74%。④差：TAM恢复49%以下。总优良率

1.4 统计学方法

数据处理选择SPSS 26.0软件，x2检验计数资料（手部功能优良率），以[n/（%）]表述，P＜0.05，即为存在统计学差异。

2 结 果

两组手部功能优良率对比结果

实验组手部功能优良率（97.00%）明显高于对照组（82.00%），P＜0.05。

实验组100例，优40例，良57例，可3例，差0例，优良率97例。

对照组100例，优30例，良52例，可14例，差4例，优良率82例。

3 讨 论

掌指周围关节的手术空间狭小，对手术要求较高，克氏针固定术治疗期间极易发生再移位，固定稳定性较差，患者术后手部功能恢复效果一般，且极易出现关节畸形、关节疼痛等并发症，对患者造成沉重打击。本研究示：实验组手部功能优良率（97.00%）明显高于对照组（82.00%）。提示切开复位微型钢板内固定术的临床应用优势更为明显。任玉琦[1]等研究结果与本研究结果接近，针对本次研究结果分析如下：微型钢板内固定术内固定效果显著，无需外固定，可根据患者具体情况选择最佳的钢板，方便快捷，对患者术后早期功能康复训练基本无影响，与手术骨折治疗的原则更加符合、贴近。手术实施过程中应注意对于短斜形、横行骨折者，最佳选择是微型条形直钢板；对于掌骨颈骨骨折者，微型“L”型钢板是最佳选择；对于螺旋型、斜型掌指骨骨折者，最佳选择是单纯螺纹钉固定；对于掌基底部骨折者，最佳选择是“T”形板。另外术前应注意彻底清洗血凝块，保护神经以及血管等，鼓励患者及早进行手部康复功能训练，改善局部血液循环，加快创伤骨折部位愈合。

综上所述：掌指关节周围部位创伤骨折患者实施切开复位微型钢板内固定术治疗，可有效改善掌指关节活动度，临床应用价值较高，值得将该术式进一步推广。