徐慰凯，肖雁萍，李泽龙，郑永佳

2015年4月～2017年12月，我科采用健侧腘绳肌肌腱联合同种异体肌腱在关节镜辅助下一期重建11例患者的膝关节前交叉韧带(ACL)和后交叉韧带(PCL)，并修复膝关节内侧副韧带(MCL)或外侧副韧带(LCL)，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组11例，男8例，女3例，年龄23～57岁。4例骑摩托车摔伤，7例骑摩托车被汽车撞伤。按Schenck膝关节脱位多韧带损伤分型： KDⅢM型8例，KDⅢL型3例。前、后抽屉试验均为阳性。膝外翻应力试验阳性8例，膝内翻应力试验阳性3例。伤后2周内完成手术。

1.2 治疗方法腰硬联合麻醉下手术。取健侧腘绳肌肌腱备用，关节镜下清理ACL、PCL，保留部分残端。根据足印区或4字位极度屈曲位，于股骨外侧髁内侧面 1:30～2:00位建立ACL股骨隧道；再屈膝90°位定位，于股骨内髁内侧面PCL残端中心，距软骨缘约1 cm，建立PCL股骨隧道。继续维持屈膝90°位，前内侧入路置PCL胫骨定位器于PCL止点残端中心处，于关节后缘平面下1.5 cm处建立PCL胫骨隧道。再将ACL胫骨定位器置于胫骨止点残端中心，于胫骨结节内侧与PCL胫骨隧道间隔约1 cm处建立ACL胫骨隧道。将连接好Endobutton的移植物分别经胫骨骨隧道牵引至股骨骨隧道，确定Endobutton翻袢，先屈膝90°呈前抽屉位，拉紧PCL移植物并拧入羟基磷灰石挤压钉固定；再呈屈膝30° 位，拉紧ACL移植物并拧入羟基磷灰石挤压钉固定，最后定位MCL断裂位置，取膝内侧纵向切口，修复断裂的韧带。膝关节屈曲活动度4周内为0°～30°，4～6周为0°～90°，6周后支具保护下下地负重行走。支具佩带3个月，术后6个月逐渐恢复日常活动，10个月后视情况恢复体育运动。

2 结果

11例均获得随访，时间12～26个月。无切口感染及神经损伤。术后3个月，1例因关节僵硬行关节镜下膝关节松解术。术后12个月，11例膝关节屈曲活动度为0°～130° (112.4°±10.5°)；Lysholm膝关节评分为71～95(86.2±7.2)分，较术前27～39(33.9±3.6)分明显好转。所有患者膝关节功能明显改善。

3 体会

我们体会：① 重建骨隧道时按先股骨再胫骨顺序，钻ACL股骨隧道时予4字位极度屈曲位，钻完后改为屈膝90°位操作，减少改换体位次数。② 因冲洗液通过破裂的关节囊外漏有导致骨筋膜室综合征的风险，术中应注意小腿张力，避免发生骨筋膜室综合征。③ 术中移植物选用健侧腘绳肌肌腱联合同种异体肌腱，能在满足ACL、PCL重建直径的同时避免加重患膝损伤。④ 术后在关节腔内注射氨甲环酸+复方倍他米松混合液，氨甲环酸局部应用能有效减少出血，复方倍他米松能减少局部炎症反应并对同种异体韧带的免疫原性有较好对抗作用。