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智能设备用于社区高血压管理的效果评价

2020-02-24 07:11:33 《上海医药》 2020年2期

程志英 张春民

摘 要 目的:探讨基于智能设备远程血压监测结合手机应用程序(APP)的管理对高血压患者血压的影响。方法:按上海新桥镇社区团队将原发性高血压患者分为观察组(112名)和对照组(112名),观察组中男性54人,女性58人,平均年龄(65.1±13.1)岁。中途因设备故障2人退出,有1 1 0人完成最后的管理。对照组中男性57人,女性55人,平均年龄(64.6±11.9)岁。对照组采用常规管理,观察组实施远程血压监测结合APP管理。结果:干预1年后,观察组收缩压、舒张压的下降幅度和血压达标率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对高血压患者实施智能设备远程血压监测与APP管理有利于提高患者血压达标率和管理效率,是实施慢性病管理的有效方法。

关键词 高血压;智能设备;远程監测;手机应用程序;物联网

中图分类号:R544.1 文献标志码:A 文章编号:1006-1533(2020)02-0040-03

Evaluation of the effect of smart devices in the community hypertension management

CHEN Zhiying, ZHANG Chunmin

(Community Department of Xinqiao Community Health Service Center of Songjiang District, Shanghai 201620, China)

ABSTRACT Objective: To explore the effect of remote blood pressure monitoring based on smart devices combined with mobile app management on blood pressure of hypertensive patients. Methods: According to the community team of Xinqiao Community, the patients with essential hypertension were divided into an observation group with 112 cases and a control group with 112 cases, in the observation group, there were 54 males and 58 females with an average age of (65.1±13.1) years. Two people quit due to equipment failure, and 110 people completed the final management. In the control group, there were 57 males and 55 females with an average age of (64.6±11.9) years. The control group received routine management, and the observation group implemented with remote blood pressure monitoring combined with app management. Results: After one year of intervention, the decreases of systolic and diastolic blood pressures and blood pressure compliance rate in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion: The implementation of smart device remote blood pressure monitoring and app management for patients with hypertension is conducive to improving the patients blood pressure compliance rate and management efficiency, and is an effective method for implementing chronic disease management.

KEY WORDS hypertension; smart device; remote monitoring; mobile app; internet of things

高血压是最常见的慢性病,主要危害心脑血管,也是致心脑血管病患者死亡的主要原因[1]。预防和控制高血压是预防心脑血管病的核心策略;做好血压监测,提高高血压的知晓率是降低高血压死亡率的重要手段[2]。血压是随着人体状态而波动变化的,单次测量的血压值仅代表瞬间的血压情况;多次监测不同时间点的血压值更能反映真正的血压情况,对于指导高血压患者的生活方式,调整治疗方案都具有非常重要的意义。本次研究旨在评价以便携式智能血压监测设备为基础,结合手机应用程序(APP)管理社区高血压患者的效果。

1 对象和方法

1.1 对象

2015年9月1日前被明确诊断为高血压6个月以上的患者。入组标准:年龄18~70岁;正在使用并能正确操作智能手机;在了解本研究内容的情况后自愿参加,并签署知情同意书。排除标准:(1)半年内发生过脑卒中或心肌梗死,或3个月内发生过不稳定型心绞痛;(2)生理或心理障碍而不能进行血压等数据监测;(3)行动不便、或不能配合、或不愿意配合管理的患者。

以上海新桥镇社区新闵团队管理的高血压患者中符合入组标准,且愿意参加管理的患者112人作为观察组,其中男性54人,女性58人,平均年龄(65.1±13.1)岁。中途因设备故障2人退出,有110人完成此次研究。在临近的明中团队管理的高血压患者中,去除符合排除标准的患者后,随机抽取符合入组标准的112名高血压患者作为对照组。其中男性57人,女性55人,平均年龄(64.6±11.9)岁,两组对象的性别分布和平均年龄差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法

对照组患者接受目前社区卫生服务中心统一提供的常规管理。观察组除了接受常规管理外,还接受智能设备提供的服务,观察时间为1年。智能设备包括手机端APP和测量血压的设备。首先对观察组的患者进行设备使用培训,保证能够正确使用智能设备。测量血压的智能设备可以测量血压、心率、血氧饱和度。在手机APP患者端可以查看单次血压记录、多次的曲线血压记录以及当日血压测量相关的结果,也可以与医生取得联系。APP医生端可以查看所有患者的血压情况,推送相关的健康教育知识,回答患者提出的问题。

1.2.2 评价指标和方法

于干预前后分别调查两组患者的体重指数(BMI)、腰围、臀围、肌酐、尿素氮、尿酸、总胆固醇、三酰甘油、谷丙转氨酶、收缩压、舒张压情况。收缩压小于140 mmHg并且舒张压小于90 mmHg为血压控制良好,收缩压大于等于140 mmHg或舒张压大于等于90 mmHg的为控制不良。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 干预前后两组患者的各项指标对比

干预前观察组和对照组的BMI、腰围、臀围、肌酐、尿素氮、尿酸、总胆固醇、三酰甘油、谷丙转氨酶、收缩压、舒张压等指标差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组的BMI和收缩压的平均水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,见表1)。

2.2 干预后两组血压控制率比较

干预前观察组和对照组对象的血压控制良好人数分别为76人和77人,血压控制良好率分别68%和69%,差异无统计学意义(χ2=0.004,P>0.05)。干预后,观察组和对照组血压控制良好人数分别为105人和71人,血压控制良好率分别为95%和63%,差异具有统计学意义(χ2=4.039,P<0.05)。

2.3 血压监测情况

观察组血压监测平均频率为(12.6±4.74)次/月,明显高于对照组的(0.78±0.23)次/月,差异具有统计学意义(t=27.7,P<0.05)。观察组测量血压频次,随着观察时间的延长呈现出前逐渐减少的趋势,但仍明显高于对照组。观察组医生与患者进行病情沟通的平均对话次数为(18.2±3.16)次,平均用时为(22.1±7.25)min。

3 讨论

通过一年的智能设备管理,患者的收缩压平均下降了(4.9±2.7)mmHg,舒张压平均下降了(2.08±1.1)mmHg,收到了较好的效果。上海市虹口区基于物联网技术的社区高血压管理使管理对象的收缩压平均下降(11.6±8.5)mmHg,舒张压平均下降(6.0±4.3)mmHg[3],与本文的结果一致。观察组的血压控制率明显高于对照组,与夏炜妍等[4]的研究结果一致。智能设备的应用可以提高血压控制率的主要原因包括:(1)患者在应用智能设备时会更频繁地测量血压,更关注血压变化。本次研究发现,观察组的监测血压频率明显高于对照组。(2)智能设备每监测1次血压都会上传1次数据,可以形成连续的血压变化图或变化趋势,医生可以根据血压变化趋势来调整治疗方案,改善治疗效果。(3)智能设备方便患者根据自己的血压情况随时与医生进行病情沟通,医生也可以通过智能设备为患者发送相关的注意事项及健康生活方式小知识,能更及时、准确的指导患者,提高患者的生活质量[5],毕竟,高血压的发病主要还是归因于不健康的生活行为和方式[6]。

目前的高血压患者管理是医务人员在为患者测量血压之后再将血压值逐一录入高血压管理系统,效率较低,有时还存在准确性问题。智能设备则更强调自我管理,血压是由患者或家属在家中自己测量,血压值自动上传,节省了医务人员的工作时间。医务人员可以把更多的时间用于患者的管理,比如健康教育、健康指导、医患沟通,同时也能提高患者的依从性[7]。

本次研究发现,观察组患者干预前后的BMI无明显变化,对照组患者的BMI有明显升高,差异有统计学意义,提示智能设备还有助于更好的管理高血压患者的体重。

本次研究结果显示,患者在与医生进行在线沟通病情时,平均对话次数为18.2次,特别是患者第1次与医生沟通时,医生的问诊较多,随着医患之间逐渐熟悉,沟通次数会明显减少。沟通平均用时为22.1 min,其中不能区分对话间的停歇时间是医生在思考,还是医生临时有事回复的不及时。

随着科技迅速发展,物联网推动着医疗信息向高效率、高质量监测管理方向发展,适用于慢性病患者的电子健康服务和远程健康监测服务的准确度和管理效率越来越高[8],受到广大居民和医务人员的欢迎。

参考文献

[1] 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室, 基层高血压管理专家委员会. 国家基层高血压防治管理指南[J]. 中國循环杂志, 2017, 32(11): 1041-1048.

[2] Turner JR, Hoofwijk TJ. Clinical trials in new drug development[J]. J Clin Hypertens (Greenwich), 2013, 15(5): 306-309.

[3] 周云庆, 徐昱. 基于物联网技术社区老年高血压管理模式效果分析[J]. 上海医药, 2017, 38(16): 43-45.

[4] 夏炜妍, 曹松梅, 罗彩凤, 等. 基于物联网远程血压监测结合APP管理对高血压患者的影响[J]. 护理学杂志, 2018, 33(1): 5-8.

[5] 孙永红, 易正蓉, 易月婵. 远程健康管理模式对高血压及代谢指标的影响研究[J]. 中国疗养医学, 2016, 25(7): 697-700.

[6] 胡大一. 对提高我国高血压控制率的思考与建议—在第6届武夷高血压高峰论坛开幕式上的讲话[J]. 中华高血压杂志, 2016, 24(2): 101.

[7] 陶红, 邱晨. 基于云平台的远程无线实时血压监测系统对高血压病的控制率和达标率的影响[J]. 临床心血管病杂志, 2014, 30(12): 1074-1076.

[8] 张宝露, 孙子科技木, 鞠梅, 等. 基于物联网云计算技术的远程医疗在老年慢性病管理中的研究进展[J]. 中国老年学杂志, 2017, 37(11): 2835-2838.