参考网


揿针联合乳果糖治疗功能性便秘中期疗效评估

2020-02-24 07:11:33 《上海医药》 2020年2期

杨倩颖 童青

摘 要 目的:研究撳针联合乳果糖治疗功能性便秘(FC)的效果。方法:收集2018年1月至2019年1月就诊的FC患者70例,分为治疗组和对照组各35例。对照组服用乳果糖口服液20 ml每晚1次;治疗组在对照组基础上加用揿针刺激天枢、上巨虚、大肠俞穴,每3 d更换1次揿针;两组均治疗1个月。观察患者治疗前、治疗后2周、4周及结束治疗后1个月的1周完全自主排便次数(CSBM),并采用便秘患者症状自评量表(PAC-SYM)、Bristol粪便性状量表评定疗效。结果:治疗组总有效率为90.90%(32/35),高于对照组的80.00%(25/35,P<0.05)。治疗2周,4周后,两组患者的自主排便次数、粪便性状以及便秘症状均有改善(P<0.05)。治疗结束后1个月,治疗组便秘症状较治疗前有明显改善(P<0.05),而对照组则无改善(P>0.05),组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:揿针联合乳果糖治疗FC疗效优于单纯乳果糖口服,并有一定的疗效持续性,值得临床推广使用。

关键词 功能性便秘;揿针;乳果糖;联合治疗

中图分类号:R442.2 文献标志码:A 文章编号:1006-1533(2020)02-0029-03

Mid-term efficacy evaluation of thumb-tack needle for subcutaneous embedding combined with lactulose in the treatment of functional constipation

YANG Qianying, TONG Qing(Traditional Chinese Medicine Department of Ruijinerlu Community Health Service Center of Huangpu District, Shanghai 200020, China)

ABSTRACT Objective: To study the effect of thumb-tack needle for subcutaneous embedding combined with lactulose in the treatment of functional constipation(FC). Methods: Seventy FC patients treated from January 2018 to January 2019 were collected and divided into a treatment group and a control group with 35 cases each. The control group took lactulose oral liquid 20 ml once a night; and on the basis of the control group, the treatment group was given thumb-tack needle for subcutaneous embedding to stimulate Tianshu, Shangjuxu, and Dachangshu points, and the needles were replaced once every 3 days; both groups were treated for 1 month. The number of complete spontaneous bowel movements(CSBM) before treatment, 2 weeks, 4 weeks after treatment, and 1 week of 1 month after the end of treatment were observed, and the curative effect was evaluated by patient assessment of constipation symptom(PAC-SYM) and Bristol stool character scale. Results: The total effective rate of the treatment group was 90.90%(32/35), which was higher than that of the control group(80.00% (25/35, P<0.05). After 2 and 4 weeks of treatment, the number of spontaneous defecation, fecal characteristics and constipation symptoms of the two groups were improved(P<0.05). One month after the end of treatment, the symptoms of constipation in the treatment group were significantly improved(P<0.05), but there was no improvement in the control group(P>0.05), and the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). Conclusion: The efficacy of thumb-tack needle for subcutaneous embedding combined with lactulose in the treatment of FC is better than that of lactulose alone, and has a certain persistence of therapeutic effect, which is worthy of clinical application.

KEY WORDS functional constipation; thumb-tack needle for subcutaneous embedding; lactulose; combination therapy

功能性便秘(FC)是临床较为常见的功能性胃肠道症状,随着人们饮食结构的改变,生活压力的增大及社会因素等,便秘发病率呈逐年上升趋势,其中FC的发病率为10%~25%[1]。近年来,大量文献报道揿针治疗FC具有一定的安全性和有效性[2]。本文报道揿针联合口服乳果糖口服液治疗FC与单纯口服乳果糖的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年1月至2019年1月就诊的FC患者70例,均符合FC罗马Ⅲ诊断标准[3]。将患者分为联合治疗组和对照组各35例。联合治疗组中男9例、女26例,年龄(57.67±6.19)岁,病程(4.56±2.47)年,CSBM评分、PAC-SYM评分、Bristol粪便性状量表评分分别为(2.73±0.72)分、(19.58±2.49)分、(2.63±0.36)分;对照组35例,男5例、女30例,年龄(57.15±5.63)岁,病程(5.27±3.23)年,CSBM评分、PAC-SYM评分、Bristol粪便性状量表评分分别为(2.74±0.75)分、(19.68±2.72)分、(2.67±0.33)分。治疗观察过程中联合治疗组脱落2例,对照组脱落1例。联合治疗组与对照组治疗前包括:年龄和性别分别相互比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组口服乳果糖(费森尤斯卡比奥地利药有限公司)20 ml/d口服,持续治疗1个月。

联合治疗组在口服乳果糖的基础上联合揿针治疗。揿针(云龙牌)规格为0.22 mm×1.5 mm;选天枢、上巨虚、大肠俞穴,均取双侧穴位。定位天枢、腹部横平脐中、前正中线旁开2寸;上巨虚、小腿外侧、犊鼻下6寸;大肠俞、第四腰椎棘突下、后正中线旁开1.5寸。用镊子夹持带有揿针的胶布,揿针针尖对准穴位,垂直慢慢按下,揿入皮内,要求圆环平整地贴在皮肤上,并用指腹按压,无刺痛即可。留针3 d,嘱受试者自行按压留针部位,每日15 min。每3 d更换1次揿针,持续1个月。

观察患者治疗前、治疗后2周、4周及结束治疗后1个月的1周完全自主排便次数(CSBM)[4],并采用便秘患者症状自评量表(PAC-SYM)[5]、Bristol粪便性状量表[6]评定疗效。

1.3 疗效评定

治愈为大便正常,或恢复至病前水平,其他症状全部消失;显效为便秘明显改善,间隔时间及便质接近正常,或大便稍干而排便间隔时间在72 h内,其他症状大部分消失;有效为排便间隔时间缩短1 d,或便质干结改善,其他症状均有好转;无效为便秘及其他症状均无改善。治疗有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0软件进行统计分析,计量资料用均数±标准差表示,均采用双侧检验,对符合正态分布或者近似正态分布的,组间采用独立t检验,组内采用配对t检验,对不符合正态分布的用非参数检验计算。计数资料采用百分率(%)表示,行卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效情况

联合治疗组总有效率为90.90%,高于对照组的80.00%,组间差异有统计学意义(P<0.05,表1)。两组均未出现不良反应。

2.2 两组治疗前后三项指标评分

两组治疗2周和4周时的CSBM和PAC-SYM评分均较治疗前有明显改善(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05),但治疗结束4周时,两项评分组间差异有统计学意义(P<0.05)。而Bristol粪便性状量表评分两组治疗2周、4周和治疗结束后4周两组均较治疗前有改善(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

祖国医学认为便秘的关键病机是大肠传导障碍,肠道气机郁滞所产生,且与肺、胃、脾、肾、肝等脏腑的功能紊乱也有着相当重要的关联[7-8]。目前西医治疗FC的方法十分有限,常用一些刺激性的泻剂,通过刺激肠壁,促进肠蠕动和黏液分泌,达到排便目的[9]。但单纯药物治疗疗效不令人满意,短期效果尚可,远期效果差,且有一定的不良反应。乳果糖是一种渗透性泻剂,在肠道内被细菌分解为醋酸和乳酸,增加粪便容积和渗透压,从而刺激肠蠕动,产生缓慢的导泻作用,并有利于氨和其他含氮物质排出,促进生理性细菌生长,对慢性便秘有较好疗效。但单纯乳果糖治疗FC的远期疗效欠佳,容易产生依赖性。雷丽萍等[10]报道近15年针刺治疗FC的选穴情况,发现其中属足阳明胃经穴最多,天枢应用频次居各穴之首。盖因足阳明胃经为多气多血之经,天枢穴又为大肠的募穴,是大肠经气深聚于腹部之处,功可疏通大肠腑气,腑气通则大肠传导功能复常。上巨虚为大肠下合穴,《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“合治内腑”,《素问·咳论》说:“治腑者,治气合”。大肠腧配天枢穴属于腧募配穴,两者并用,共奏通调大肠腑气之功。

揿针疗法是古代针刺留针方法的发展,以特制的小型针具刺入并固定于腧穴部位皮内或皮下,并埋藏较长时间的一种方法,其作用是给皮部以微弱而较长时间的刺激,以达到防治疾病的目的。揿针与其他针刺相比操作简便,患者痛苦小,患者还可以自己手压埋针以加强刺激[11]。白士良[12]认为皮内针通过微弱而持久的刺激,牵扯刺激皮肤神经末梢感受器传入中枢后,通过皮肤内脏的反射作用可调解中枢神经系统的功能,抑制病理兴奋性,达到持续刺激,巩固疗效或防止复发之功用。闻慧[13]对揿针疗法的临床应用进行总结,发现揿针疗法在慢性支气管哮喘、老年性便秘、慢性胃炎等疾病的治療中有较好的疗效。本研究采用揿针联合乳果糖口服治疗FC,在选穴方面亦采用足阳明胃经的天枢穴、上巨虚穴以及膀胱经的大肠腧,结果显示联合治疗组的总体疗效优于对照组;两组1周自主排便次数和便秘症状与治疗前相比均有显著差异(P<0.05)。然而,停药4周随访时,治疗组与治疗前有显著差异(P<0.05),而对照组则无(P>0.05),组间比较有统计学意义(P<0.05)。作者认为揿针联合乳果糖治疗比单纯乳果糖治疗在改善患者的排便次数及便秘症状方面具有更好的持续性。另外,在改善粪便性状方面,两组与治疗前相比均有显著差异(P<0.05),但组间比较无明显差异(P>0.05),提示揿针联合乳果糖治疗便秘在改善粪便性状方面和单纯乳果糖治疗相比无明显区别。

总之,揿针联合乳果糖治疗便秘中期疗效优于单纯乳果糖口服,且具有安全、有效、无不良反应等优点。

参考文献

[1] Zhao YF, Ma XQ, Wang R, et al. Epidemiology of functionalcons -tipation and comparison with constipationpredomi-nant irritable bowel syndrome: the systematic investigation of gastrointetinal diseases in China (SILC)[J]. Aliment Pharmacol Ther, 2011, 34(8): 1020-1029.

[2] 覃黎葵, 邓天好, 龚正. 针刺合乳果糖治疗功能性便秘45例[J]. 湖南中医杂志, 2012, 28(4): 102-103.

[3] 张丹, 夏志伟. 功能性便秘的罗马Ⅲ标准[J]. 中国医刊, 2008, 43(12): 63-64.

[4] Mueller-Lissner S, Kamm MA, Wald A, et al. Multicenter, 4-week, double-blind, randomized, placebocontrolled trial of sodium picosulfate in patients with chronic constipation[J]. Am J Gastroenterol, 2010, 105(4): 897-903.

[5] Yiannakou Y, Tack J, Piessevaux H, et al. The PAC-SYM questionnaire for chronic constipation: defining the minimal important difference[J]. Aliment Pharmacol Ther, 2017, 46(11-12): 1103-1111.

[6] Lewis SJ, Heaton KW. Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time[J]. Scand J Gastroenterol, 1997, 32(9): 920-924.

[7] 朱盈盈, 陈延. 功能性便秘的中国古代文献述评[J]. 中华中医药杂志, 2012, 27(9): 2387-2389.

[8] 郑攀, 郑宏. 郑启仲治疗小儿冷积便秘经验[J]. 中华中医药杂志, 2011, 26(3): 523-524.

[9] 任树森. 中医穴位埋线疗法[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2011: 12.

[10] 雷丽萍, 零佩东, 梁芮瑾, 等. 针灸治疗慢传输型便秘的方法及选穴规律浅析[J]. 针灸临床杂志, 2015, 31(5): 84-87.

[11] 馮木兰. 耳穴贴压揿针治疗青年痤疮161例临床观察[J].内蒙古中医药, 1999, 18(4): 27.

[12] 白士良. 皮内针治疗急慢性疼痛42例[J]. 中国针灸, 1996, 16(11): 39-39.

[13] 闻慧. 揿针疗法的临床应用[J]. 上海医药, 2014, 35(22): 34-35.