徐慧 周文娟

摘 要 目的：探討腹腔镜胆囊切除术中七氟烷用药浓度对麻醉效果的影响。方法：收集2018年1月—12月择期行腹腔镜胆囊切除术治疗患者60例，按术中七氟烷吸入浓度分为常规浓度组30例，术中维持1～2最低肺泡有效浓度（MAC）七氟烷吸入，至皮肤缝合结束时停用；低浓度组30例，患者先给予1～2 MAC七氟烷吸入，至关闭腹膜时下调七氟烷浓度至0.5 MAC，皮肤缝合结束时停用。比较两组术中瑞芬太尼总用量、麻醉总时间、手术总时间、麻醉苏醒时间、脑电双频指数（BIS）值恢复至90所需时间以及拔管前即刻各项生命体征指标情况。结果：两组患者术中瑞芬太尼总用量、麻醉总时间、手术总时间对比差异均无统计学意义（P>0.05）。低浓度组麻醉苏醒时间为（4.55±1.26）min，BIS值恢复至90所需时间为（6.84±2.07）min，均低于常规浓度组的（11.42±3.37）min和（14.50±3.63）min（P<0.05）。两组拔管前即刻血压、心率、呼气末CO2分压、动脉血氧饱和度水平对比差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术中减少七氟烷用药浓度能在不改变麻醉效果和生命体征指标基础上缩短苏醒时间，提高苏醒质量，值得临床推荐。

关键词 胆囊疾病；腹腔镜切除术；七氟烷

中图分类号：R657.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）02-0026-03

Influence of sevoflurane concentration on anesthetic effect in laparoscopic cholecystectomy

XU Hui， ZHOU Wenjuan

（Department of Anesthesiology of Jian Hospital， Shanghai Oriental Hospital， Jian 343000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the influence of sevoflurane concentration on anesthetic effect in laparoscopic cholecystectomy. Methods： A total of 60 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy from January 2018 to December 2018 were collected， and according to the inhalation concentration of sevoflurane during operation， they were divided into a conventional concentration group with 30 cases， and during the operation， 1-2 minimum alveolar effective concentration（MAC） of sevoflurane was maintained， and stopped at the end of skin suture； the low concentration group had 30 patients， inhalation of 1-2 MAC sevoflurane was given at first， then the concentration of sevoflurane was lowered to 0.5 MAC when the peritoneum was closed， and the use of sevoflurane was discontinued at the end of skin suture. The total dose of remifentanil， the total time of anesthesia， the total time of operation， the time of anesthesia recovery， the time required for the bispectral index（BIS） to return to 90， and the vital signs immediately before extubation were compared between the two groups. Results： There were no significant differences in the total dosage of remifentanil， total anesthesia time and total operation time between the two groups（P<0.05）. The recovery time of anesthesia in the low concentration group was （4.55±1.26） min， and the time required for the BIS value to return to 90 was （6.84±2.07） min， which were lower than those in the conventional concentration group （11.42±3.37） min and（14.50±3.63） min （P<0.05）. There were no significant differences in blood pressure， heart rate， end-tidal CO2 partial pressure， and arterial oxygen saturation level between the two groups immediately before extubation （P>0.05）. Conclusion： Reducing the concentration of sevoflurane in laparoscopic cholecystectomy can shorten the recovery time and improve the quality of recovery without changing the anesthetic effect and vital signs， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS gallbladder disease； laparoscopic resection； sevoflurane

七氟烷麻醉诱导快、循环稳定、深度易控、苏醒时间短，是理想的麻醉药物，在腹腔镜下胆囊切除术中较为常用[1]。由于腹腔镜下胆囊切除术手术时间短、术后恢复快，因此术后苏醒时间和苏醒质量也是评价该手术效果和麻醉安全性的一项重要指标[2]。有文献报道缩短麻醉后苏醒时间、提高麻醉质量对提升预后效果具有重要价值[3]。本文报道在腹腔镜胆囊切除术中控制七氟烷用药浓度对提升患者苏醒质量的效果。

1 資料与方法

1.1 一般资料

收集2018年1月—12月吉安医院择期行腹腔镜胆囊切除术治疗患者60例，按术中七氟烷吸入浓度分为常规浓度组30例，其中男性19例，女性11例，年龄35～70岁，平均（48.31±6.42）岁，体质指数（BMI）（21.48±2.95）kg/m2；低浓度组30例，其中男性18例，女性12例，年龄35～70岁，平均（48.25±6.37）岁，BMI（21.42±2.83）kg/m2；两组性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入手术室后开放左上肢静脉通道，给予复方乳酸钠10 ml·kg-1·h-1静脉滴注，同时监测生命体征指标、血气分析指标及脑电双频指数（BIS）。麻醉诱导前3 min开始给予面罩吸氧（纯氧流量6 L/min）去氮，麻醉诱导依次使用舒芬太尼（4～6 μg/kg）、丙泊酚（1.5～2.0 mg/kg）和顺式阿曲库胺（1.0～1.5 mg/kg），经口明视气管内插管。给予1～2最低肺泡有效浓度（MAC）七氟烷吸入，并静脉持续泵注瑞芬太尼（0.01 mg·kg-1·h-1）维持麻醉。注意BIS值控制在40～50。常规浓度组皮肤缝合结束时停用七氟烷，同时将氧流量增加至10 L/min；低浓度组关闭腹膜时即下调七氟烷浓度至0.5 MAC，皮肤缝合结束时停用七氟烷，同时将氧流量增加至10 L/min。

比较两组患者术中瑞芬太尼总用量、麻醉总时间、手术总时间、麻醉苏醒时间、BIS值恢复至90所需时间以及拔管前即刻各项生命体征指标[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼气末CO2分压（ETCO2）、动脉血氧饱和度（SpO2）]情况。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组术中瑞芬太尼总用量、麻醉和手术总时间

两组患者术中瑞芬太尼总用量、麻醉总时间、手术总时间对比差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

2.2 两组麻醉苏醒时间及BIS值恢复至90所需时间

低浓度组患者麻醉苏醒时间及BIS值恢复至90所需时间均低于常规浓度组（P<0.05，表2）。

2.3 两组拔管前即刻各项生命体征指标

两组患者拔管前即刻SBP、DBP、HR、SpO2、ETCO2水平对比差异无统计学意义（P>0.05，表3）。

3 讨论

吸入性七氟烷麻醉在腹腔镜胆囊切除术中应用效果明确，是一种理想的麻醉手段[4-5]。但有研究报道，腹腔镜胆囊切除术手术时间较短，术后快速苏醒和苏醒质量对手术预后尤为重要[6-8]。如何减少麻醉用药、缩短麻醉苏醒时间和恢复效果是临床研究的热点[9]。

有研究报道以BIS监测结果在麻醉维持期间调整七氟烷吸入浓度能够减少麻醉用药，缩短术后苏醒时间，减少吸入麻醉药物的相关性损害[10-12]。朱利斌等[13]则指出，对七氟烷浓度进行滴定有利于控制七氟烷吸入剂量，减少其在患者体内的蓄积，提高苏醒质量。本文研究在腹腔镜胆囊切除术中七氟烷吸入麻醉以BIS监测作为指导，预防麻醉药物用量过度，同时配合增加氧流量有效降低了患者体内麻醉药物的蓄积，加速了术后七氟烷的排出，提高了苏醒速度和苏醒质量，获得了良好的效果。同时，在腹腔镜胆囊切除术中尝试关闭腹膜时即下调七氟烷浓度，结果显示低浓度组患者麻醉苏醒时间及BIS值恢复至90所需时间均低于常规浓度组（P<0.05），可见减少七氟烷浓度有助于达到快速苏醒的效果。当然，两组患者术中瑞芬太尼总用量、麻醉总时间、手术总时间以及拔管前即刻SBP、DBP、HR、SpO2、ETCO2水平差异并无统计学意义（P>0.05），麻醉相关不良反应总发生率差异亦无统计学意义（P>0.05），表明酌情减少七氟烷浓度并不会明显影响麻醉效果，不会造成患者生命体征明显波动，也不会明显影响用药安全性，因此证明关闭腹膜时减少七氟烷浓度的麻醉用药方案可行。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术中减少七氟烷用药浓度能在不影响麻醉效果和生命体征指标的基础上缩短苏醒时间，提高苏醒质量，值得临床推荐。

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