甄杰生

[摘要] 目的 探讨长筒弹力袜与中筒弹力袜在小腿段浅静脉曲张患者中的疗效比较及其对血流动力学的影响研究。 方法 选取2015年1月～2019年11月我院收治的小腿段浅静脉曲张患者157例，所有患者均接受大隐静脉高位结扎剥脱术治疗，依据术后使用的医用弹力袜长度不同进行分组，对照组78例，研究组79例，对所有患者的临床资料进行回顾性分析。对照组应用中筒弹力袜，研究组应用长筒弹力袜。比较两组临床治疗总有效率及相关血流动力学指标。 结果 研究组辅助治疗總有效率为98.7%，显著高于对照组的89.7%（P<0.05）。研究组隐股交界远端股静脉的反流时间为（2.6±0.9）s，显著短于对照组的（4.1±0.5）s（P<0.05），研究组股静脉内径为（10.5±0.4）mm，显著低于对照组的（14.4±0.7）mm（P<0.05）。 结论 小腿段浅静脉曲张患者在大隐静脉高位结扎剥脱术后使用医用弹力袜，可起到十分显著有效的辅助效果，且长筒弹力袜的辅助效果更加理想，可更为显著地改善患者患肢的血流动力学指标水平。

[关键词] 静脉曲张;大隐静脉;弹力袜;血流动力学

[中图分类号] R82          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）33-0123-03

[Abstract] Objective To investigate the comparative observation on the curative effect of long-barreled compression stockings and middle-barreled compression stockings in patients with superficial varicose veins of the calf and the study of their effects on hemodynamics. Methods A total of 157 patients with superficial varicose veins of the calf who were admitted to our hospital from January 2015 to November 2019 were selected. All patients received high saphenous vein ligation and stripping， and were grouped according to the length of the medical compression stockings after the operation， including 78 cases in the control group， and 79 cases in the study group. The clinical data of all patients were retrospectively analyzed. The control group used middle-barreled compression stockings， and the study group used long-barreled compression stockings. The clinical treatment total efficiency and the relevant hemodynamic indexes between the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of adjuvant therapy in the study group was 98.7%， which was significantly higher than 89.7% in the control group（P<0.05）. The reflux time of the distal femoral vein of the saphenous femoral junction in the study group was（2.6±0.9） s， which was significantly shorter than（4.1±0.5） s of the control group（P<0.05）. The internal diameter of the femoral vein in the study group was（10.5±0.4） mm， which was significantly lower than（14.4±0.7） mm of the control group（P<0.05）. Conclusion The use of medical compression stockings after the high ligation and stripping of the great saphenous vein in patients with superficial varicose veins of the calf can play a very significant and effective auxiliary effect， and the long-barreled elastic stockings has more ideal auxiliary effect， which can more significantly improve the hemodynamic index level of the patient's affected limb.

[Key words] Varicose veins; Great saphenous vein; Compression stockings; Hemodynamics

下肢浅静脉曲张中最常见的一种就是大隐静脉曲张，主要是指下肢浅静脉发生瓣膜关闭不全，导致静脉中的血液发生反流，瘀滞远端静脉血管[1]。随着病情的持续发展，病变静脉血管壁会相继发生变性、扩张，发生不规则的扭曲及膨出[2]。临床相关症状表现比较严重者需要外科手术进行治疗，目前临床对静脉曲张患者进行手术治疗的一种金标准方法就是高位结扎联合实施大隐静脉剥脱[3]。因为长时间的双下肢负重及站立等相关特点，使得人们十分容易发生下肢静脉曲张，而患者即便接受手术治疗后，依旧会存在不同程度的沉重感、肿胀及疼痛，给患者健康、生活及工作都产生十分严重的不良影响[4]。而在手术治疗后常规给予患者实施弹力压迫辅助可有效改善患者下肢静脉回流情况[5]。本研究选取2015年1月～2019年11月我院收治的小腿段浅静脉曲张患者157例，所有患者均接受大隐静脉高位结扎剥脱术手术治疗，依据术后使用的医用弹力袜长度不同进行分组，对照组应用中筒弹力袜，研究组应用长筒弹力袜，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2019年11月我院收治的小腿段浅静脉曲张患者157例;依据术后使用的医用弹力袜长度不同进行分组，对照组78例和研究组79例。纳入标准：（1）符合临床中对浅静脉曲张的诊断者[6];（2）年龄18～91岁者;（3）临床相关资料齐全且完整者;（4）患者均签署知情同意书;（5）下肢动脉供血正常者。排除标准：（1）年龄<18岁或>92岁者;（2）合并相关并发症者，如尿路感染、肺部感染、压疮、尿潴留、便秘、腹胀等;（3）合并肿瘤者;（4）不愿意配合研究者;（5）精神异常不能正常沟通者。所有患者的下肢皮肤在颜色、温度全部正常，患者的足背动脉搏动全部正常，患者的临床表现主要为患肢易疲劳、易酸胀，在站立之后会出现静脉血管会出现扩张、迂曲及隆起，且表现出明显的团块状。

对照组年龄18～91岁，平均（53.9±1.4）岁，男35例，女43例，平均病程（3.1±0.1）年;研究组年龄18～91岁，平均（53.8±1.6）岁，男40例，女39例，平均病程（3.2±0.2）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获取医院医学伦理委员会核准及许可。

1.2 方法

两组均接受常规大隐静脉高位结扎剥脱手术治疗，且在围术期给予所有患者常规的围术期干预，同时指导鼓励患者要尽早的下床活动。所有患者在围术期过程中均没有发生任何并发症，且手术切口全部属于一级愈合。

研究组使用长筒医用弹力袜。选择二級（23～32 mmHg）弹力袜，由医院专业的人员对患者的足踝及小腿进行准确的测量，同时帮助患者正确的选择弹力袜的型号，同时跟患者说明怎样正确的穿戴弹力袜，在穿着时，注意以下相关事项：患者在每天清晨下床之前，确保患肢位于平卧体位，此时穿戴弹力袜;直到患者晚上入睡之前将弹力袜脱下。在穿戴过程中注意对下肢血运情况进行观察，包括足背动脉搏动、皮肤温度及皮肤颜色等，假如发生情况异常及时进行处理。对照组使用中筒弹力袜，其他处理干预方式与研究组一致。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 两组临床治疗总有效率对比  疗效评估主要包括痊愈：患者相关临床症状全部消失且恢复至正常;显效：患者相关临床症状较治疗前出现显著改善;无效：患者相关临床症状较治疗前没有改善，甚至更加严重[7]。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100.0%。

1.3.2 两组相关血流动力学指标对比  在两组干预后使用彩色超声检查仪（型号：OXANA3，西门子）对浅筋膜外静脉的血流动力学情况进行检测;超声检查探头的频率设置范围为7～10 mHz，对股浅静脉、浅筋膜外静脉及股静脉进行常规的超声检查，检查指标包括：隐股交界远端股静脉的反流时间及股静脉内径[8]。观察时间为术后3个月。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗总有效率比较

研究组辅助治疗总有效率为98.7%，显著高于对照组的89.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组相关血流动力学指标比较

研究组隐股交界远端股静脉的反流时间为（2.6±0.9）s，显著短于对照组的（4.1±0.5）s（P<0.05），研究组股静脉内径为（10.5±0.4）mm，显著低于对照组的（14.4±0.7）mm（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床中较为常见的一种静脉系统疾病类型就是下肢静脉曲张。目前针对导致静脉曲张发生的原因学说临床中无统一定论，包括多种学说，最常见的包括炎症学说、管壁学说及瓣膜损伤学说等[9]。静脉跟其他动脉血管不同的地方主要在于静脉靠呼吸、心跳、肌肉收缩及静脉瓣造成的负压吸引，导致血液不发生反流。但因浅表静脉系统，如大隐静脉等周围缺乏肌肉保护作用，当大隐静脉出现跨壁压升高，局部静脉发生扩张，静脉瓣关闭不全，且远端静脉发生血液回流障碍时，就导致发生下肢浅静脉曲张。

而针对下肢静脉曲张的临床治疗，主要是通过实施高位大隐静脉结扎+剥脱术，而部分病变较为严重的患者，在基础手术治疗前提下联合使用泡沫硬化等相关微创辅助治疗方式，临床效果较为理想，也成为临床中目前最常用的一种治疗方式[10]。而在手术后给予患者实施辅助加压干预，是常用的一种术后干预方式，且临床效果显著[11]。医用弹力袜在压力梯度的设计方面更加专业，正确、规范的穿着弹力袜能有效促使患者下肢静脉血管血流发生回流，使患者患肢瘀血情况得到有效缓解，同时还可缓解下肢肿胀现象，使得患肢血流更加趋向正常状态[12]。同时弹力袜在压力梯度方面设计专业，能够有效加压足踝，对交通支血管血液的反流进行有效阻止，从而缓解瘀血，使得患者在术后更快、更好的康复[13]。

本研究结果显示，研究组辅助治疗总有效率高于对照组（P<0.05）;研究组隐股交界远端股静脉反流时间短于对照组（P<0.05），研究组股静脉内径低于对照组（P<0.05），提示长筒弹力袜的辅助效果更为理想，可更为显著的改善患肢的血流动力学。分析其原因为，虽然通过手术对大隐静脉的主干进行处理，但是依旧保留位于下肢的浅筋膜外静脉网，甚至浅筋膜外静脉依旧会发生血液反流的现象。而反流点位置既可以在小腿位置，又可以在大腿位置，导致浅筋膜外静脉网的血液在未充分行回流的前提下，使得患肢依旧存在肿胀、沉重感等相关情况，甚至会复发静脉曲张[14]。而长筒弹力袜相比中筒弹力袜可更加有效、广泛地对下肢进行覆盖，使得浅筋膜外静脉的跨壁压受到适当的压力而处于平衡，从而更加有效的改善患者在术后的相关不良症状，改善血流动力学指标，更为有效的预防静脉曲张的再次复发。

在弹力袜使用过程中需要注意以下方面：（1）穿戴弹力袜之前医护人员要对患肢的伤口进行仔细检查，假如存在异常如湿疹及炎症等，先给予治疗干预之后在穿戴[15];（2）因为术后存在伤口，所以刚开始需要由患者家属或医护人员协助穿戴弹力袜;（3）不能穿着弹力袜睡觉;（4）术后初期选择弹力袜的样式时，尽可能选择露脚趾头的款式;其更加容易对血运情况进行观察。（5）勤剪指甲，保持脚后跟的皮肤柔润，不要刮伤弹力袜。

人体中一条最长的浅静脉就是大隐静脉，在血管外科是十分重要的一种血管资源。对大隐静脉曲张的形成原因进行深入了解，其主要因素为在血流动力学的病理性反流前提下，缺乏有效的静脉回流或分流而导致出现。假如可以对反流因素进行有效解除，或者有效的回流（分流）发生血液返流的静脉血液，或许可使得病变段的静脉跨壁压得到有效降低，而配合使用长筒弹力袜，通过其给予患肢施加适当的压力使得跨壁压得到有效的平衡，是否能够在保留大隐静脉的前提下依旧可以对大隐静脉曲张进行有效治疗，这一内容将是今后的研究方向及重点。

综上所述，小腿段浅静脉曲张患者在微创术后使用医用弹力袜，可起到十分显著有效的辅助效果，且长筒弹力袜的辅助效果更加理想，可更为显著的改善患者患肢的血流动力学指标水平。

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（收稿日期：2020-08-17）