徐敏慧 蒋如霞 王映 刘霞

大气为地球生物生存的基本要素之一，对机体新陈代谢等均有重要的作用，为维持生命活动人类通过呼吸从大气中获得氧气，因而大气洁净度、理化性质及主要组成均对人体健康有着深远的影响，随着经济发展与城镇化进程的加快，国内出现能耗上升，使空气污染日趋严重[1-2]。大量研究证实大气颗粒已成为环境污染最为严重的问题之一，对人体健康造成严重的问题，如上世纪50年代比利时、美国、英国、日本等地相继出现的空气污染事故对当地居民的健康造成严重的危害[3]。另有研究证实长期吸入含高浓度颗粒物的空气，可引发咳嗽、哮喘、呼吸困难、支气管炎等呼吸道疾病，进而影响循环系统功能，增加冠心病、心肌梗死等心血管疾病的患病风险[4]。目前国内对于大颗粒物污染对居民健康影响方面已进行了多项研究，但大部分研究集中于大、中城市，眉山市地处四川盆地成都平原西南，该地相对于其他大、中城市经济相对落后，此类地区主城区大颗粒污染物组成与大、中城市可能有所不同，因此本研究旨在通过探讨眉山市主城区大气颗粒物污染及对儿童呼吸系统的影响，以期为国内同类地区儿童呼吸系统疾病的预防、控制提供参考依据。

资料与方法

一、一般资料

根据2017年眉山市环境监测资料结合空气质量指数选取东坡区(细颗粒物(Particulate Matter Of Aerodynamic Diameter≤2.5μm, PM2.5)>75μg/m3)为污染区、彭山区(PM2.5 35～75μg/m3)为相对污染区、岷东新区(PM2.5<35μg/m3)为清洁区，在不同区域各选取1所小学，选取8～13岁的儿童及其家长各100例进行研究。纳入标准：①在现住址居住3年以上；②神志清醒，智力正常，可与调查人员进行正常交流；③调查对象监护人已获知情同意。排除标准：①读写功能异常，无法自行完成问卷者；②肺部基础疾病的患者；③随意作答者。

二、方法

1 肺功能检测 采用日本捷斯特8800型肺功能仪对肺活量(Forced Vital Capacity, FVC),一秒用力呼气容积(Forced Expiratory Volume In One Second, FEV1) ，最大呼气中期流量(Maximum Midexpiratory Flow，MMEF)，呼气后期瞬间流速(Maximal Expiratory Flow At 75%Of Forced Vital Capacity，V75)，呼气中期瞬间流速(Maximal Expiratory Flow At 50%Of Forced Vital Capacity，V50)指标进行检测。检测前先由校医组织好相关儿童，并对其进行检测过程中，呼、吸气配合方法。所有儿童均由同一组医护人员采用统一仪器进行检测，每次检测前均先进行校正。

2 体格检查 采用华力争(天津)电子科技有限公司生产的HLZ-51型身高坐高计，对调查对象身高进行检测，受检者背靠立柱、挺直躯干、赤脚并足在底板上站立。体重采用易健氏机械式体重秤，对受试者体重进行检测，受试者脱外套后站于体重秤中央进行检测。

3 问卷调查 参照国际标准化《儿童呼吸系统疾病流行病学调查问卷》[5](ATS-DLD-78-C)对受试者年龄、性别、家庭情况、呼吸系统状况等进行调查。

三、统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料多组之间比较采用χ2检验,多组之间两两比较采用P值修正的方法,即P<0.05/3=0.0167 被认为差异有统计学意义，计量资料采用单因素方差分析，两两对比行LSD-t检验，均以P<0.05认为差异具有统计学意义。

结 果

一、一般情况

本次调查共发放问卷300份，回收有效问卷286份，回收有效率为95.33%。三组患儿性别、年龄、身高、体重对比差异无统计学意义，P>0.05。结果(见表1)。

表1 三组调查对象一般情况对比

二、 不同污染区儿童肺功能对比

清洁区FVC、FEV1明显高于污染区及相对污染区，相对污染区儿童FVC、FEV1、指标优于污染区(P<0.05)。不同污染区MMEF、V75、V50对比差异无统计学意义，P>0.05(见表2)。

表2 不同污染区儿童肺功能对比

注：*表示与污染区对比P<0.05，#表示与相对污染区对比P<0.05

三、不同污染区儿童呼吸系统疾病与症状对比

三组儿童咳嗽、呼吸困难及慢性支气管炎发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。污染区咯痰、哮喘、喘鸣、支气管炎发生率明显高于相对污染区与清洁区(P<0.05)，相对污染区与清洁区咯痰、哮喘、喘鸣、支气管炎发生率对比差异无统计学意义，P>0.05(见表3)。

表3 不同污染区儿童呼吸系统疾病与症状对比

注：*表示与污染区对比P<0.05

讨 论

随着经济发展及城镇化进程的加快，使得国内能耗上升而引起空气污染等环境问题日益严重，近年来国内部分地区雾霾频发，对城市居民的正常生产、生活均造成了严重的影响[6-7]。相关研究显示国内74个重点城市根据《环境空气质量标准》(GB3095-2012)进行检测，发现仅3个城市空气达标，绝大部分城市超标严重，污染项目中以PM2.5尤为严重[8]。眉山市位于四川盆地成都平原西南，岷江中游，为四川省重点发展城市之一。近年来随着工业化、城镇化进程的加快，加上机动车保有量的明显上升，城区改造及房地产业的发展对眉山地区的空气质量造成了严重的影响。据统计数据显示2015年1月眉山市重度污染天数为7天，中度污染10天，空气污染物主要以PM10与PM2.5为主[9]。目前多项研究已证实PM2.5是对人体健康危害最为严重的空气污染物，2013年已被认为是一类致癌物[10]。

长期吸入含有PM2.5等有害物质的空气可导致肺功能下降，污染物进入气道后可增加其阻力，影响肺通气功能而导致呼吸系统的生理功能改变，但关于大气颗粒污染物对儿童肺功能影响，集中于大气道或是小气道，目前尚无定论[11-12]。因此本研究选取FVC及FEV1作为反映机体大气道功能的指标，MMEF、V75、V50作为小气道功能指标进行分析。本研究结果显示：清洁区FVC、FEV1明显高于污染区及相对污染区，相对污染区儿童FVC、FEV1、指标优于污染区(P<0.05)。不同污染区MMEF、V75、V50对比差异无统计学意义(P>0.05)，提示眉山市主城区大气颗粒物污染对儿童呼吸功能影响主要集中于大气道的通气功能，对于小气道功能并无显著影响，可能与以下几方面因素有关：①进入气道的颗粒污染物直径多在5～10μm，在鼻腔及气管、支气管分叉处可因撞击而被截留，直径较小者随空气沿支气管流动，气流速度随气道直径的减小而变慢，颗粒物最终在重力作用下进入肺泡壁及终末细支气管沉积。PM2.5等细小颗粒虽可进入呼吸道深处甚至肺泡，但因呼吸道黏液纤毛规律摆动可使小颗粒污染物随呼吸运动排出，同时巨噬细胞的吞噬作用也可将小颗粒污染物清除[13]。因此大颗粒污染物进入呼吸系统后对呼吸道黏膜产生局部刺激而影响大气道通气功能。②空气污染物中的二氧化硫等可溶性气体进入体内后可与呼吸道黏膜的水分结合后可形成硫酸、亚硫酸等刺激物，引起气管收缩而增加大气道阻力，进一步加重了大气道功能的影响。

因儿童肺泡上皮发育尚未成熟、渗透性较大，同时儿童每公斤体质量呼吸空气量为成年人的1.5倍，上述结构上的差异导致儿童更容易因大气污染而出现呼吸道症状与疾病[14]。本研究结果显示：三组儿童咳嗽、呼吸困难及慢性支气管炎发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。污染区咯痰、哮喘、喘鸣、支气管炎发生率明显高于相对污染区与清洁区(P<0.05)，相对污染区与清洁区咯痰、哮喘、喘鸣、支气管炎发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)，提示眉山市主城区大气颗粒污染物对儿童呼吸系统疾病及症状具有显著的影响，可能与儿童呼吸道非特异性免疫及特异性免疫功能均显著低于成年人，免疫球蛋白含量不足加上肺泡巨噬细胞功能尚有待完善，大气颗粒污染物因其颗粒较小可随气流进入下呼吸道甚至气泡，引起患者肺泡巨噬细胞、免疫功能的损伤，同时还可导致肺纤维原细胞增殖周期改变，而导致儿童出现咯痰、哮喘、支气管炎等一系列的呼吸道症状与疾病[15]。

综上所述，眉山市主城区颗粒物污染对儿童大气道肺功能影响明显，小气道功能无显著影响，颗粒污染物可增加儿童呼吸道疾病患病率，提示眉山市主城区颗粒物污染为儿童呼吸系统健康的危险因素之一。