王书玲，侯江红，陈团营，申冬冬

（河南省中医院，河南 郑州 450002）

支气管肺炎是儿科常见病与多发病，占儿童病系的20% 以上，以咳嗽、发热、气急、肺部锣鸣音等为主要临床症状［1］，按照病原体不同，细菌型、病毒型是主要类型［2］，其发病时间不固定，相对在冬、春季节发病率居高，如果在急性期不予以及时治疗看护，可能会导致患儿呼吸衰竭、中毒性脑病等，甚至危及生命［3］。研究表明，血清相关炎症因子水平与支气管肺炎发作的严重程度高度相关，可作为临床诊疗重要依据［4］。

目前，西医对小儿支气管肺炎的治疗主要采用抗生素及抗病毒药物，虽能一时奏效，但仍存在复发率高等弊端［5］；小儿肺炎归属中医“肺炎喘嗽”范畴［6］，众多学者发现中药复方制剂对其具有较好的清热解毒功效［7-8］。柴葛芩连汤源自《症因脉治》卷四，已有研究证实其清热祛湿、宣肺开闭力强，但样本数少，患儿年龄范围窄，也未报道对血清C-反应蛋白、炎症因子的影响［9-10］。因此，本研究探讨柴葛芩连汤联合常规治疗对小儿支气管肺炎患者的临床疗效，以及对血清C-反应蛋白、炎症因子的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2014 年11 月至2016 年4 月收治于河南省中医院的137 例支气管肺炎患儿，随机分为观察组（69 例）和对照组（68 例）。其中，观察组男女比例36∶33；年龄（4.3±2.2）岁；病程（1.53±0.82）d，其中46 例为细菌性支气管肺炎，23 例为病毒性支气管肺炎，前者诊断标准为（1）腋温≥38.5 ℃；（2）呼吸频率较快；（3）存在胸壁吸气性凹陷；（4）两肺干湿啰音，喘鸣症状少见；（5）X 线全胸片呈肺实变征象，而非肺不张征象；（6）可并存其他病原感染，而后者诊断标准为（1）临床表现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状；（2）肺部有哮鸣音或啰音；（3）淋巴细胞升高，病毒检测呈阳性，X 线全胸片可见大小不等片状或点状阴影。对照组男女比例37∶31；年龄（4.2±2.3）岁；病程（1.56±0.79）d，其中44 例为细菌性支气管肺炎，24 例为病毒性支气管肺炎。2 组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准（流水号20181030）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医［11］（1）体温升高，发热症状明显；（2）咳嗽有痰；（3）常有气促，经常伴有鼻翼煽动等体征；（4）肺部听诊可闻及中、细湿啰鸣音；（5）X 线全胸片有小片状、斑片状阴影，肺纹理增多且紊乱；（5）白细胞总数、CRP 偏高。

1.2.2 中医［12］主症为发热，咳嗽，痰多而黄，气促，肺部湿啰音；次症为鼻翼煽动，口渴欲饮，发绀；舌质红，苔薄黄，脉滑而数。符合主症＋1 项以上次症，结合舌脉即可诊断。

1.3 纳入标准 （1）符合“1.2”项下诊断标准；（2）体温37.8 ℃以上；（3）年龄2～12 岁；（4）家属同意按照本研究要求执行。

1.4 排除标准 （1）合并支气管炎、肺结核病等呼吸系统疾病；（2）合并心脑血管、肝、肾疾病；（3）资料不全而对疗效评价有影响。

1.5 给药

1.5.1 对照组 在给予常规吸氧、布洛芬退热等对症治疗的基础上，细菌性支气管肺炎患儿静脉滴注头孢美唑钠（韩国Shin Poong Pharmaceutical Co.，Ltd.，进口药品注册证号 H20130437，50 mg／kg）（加入0.9%氯化钠注射液中）100 mL，每天2 次；病毒性支气管肺炎患儿静脉滴注喜炎平注射液（江西青峰药业有限公司，国药准字Z20026249，5 mg／kg）（加入0.9%氯化钠注射液中）100 mL，每天1 次［4］。

1.5.2 观察组 在对照组基础上加用柴葛芩连汤［9］，组方葛根、黄芩、北柴胡各10 g，黄连2 g，甘草6 g，清水煎煮2 次后合并滤汁，每天1 剂，分3 次温服，连续10 d。

1.6 指标检测

1.6.1 中医证候评分 采用Likert 五点评分法［13］对发热、咳嗽、痰多而黄、气促、肺部湿啰音症状进行评分，以1～5 分代表症状缓解程度，分数越高，症状越严重。

1.6.2 恢复情况 包括退热、止咳、气促消退、肺啰音消退、X 线全胸片消失时间［4］。

1.6.3 炎症因子 治疗前后空腹采集患儿血样，免疫比浊法检测血清CRP 水平，ELASA 法检测血清IL-6、IL-8、TNF-α 水平，结合患儿临床症状及体征，当其出现好转时再次进行观察。

1.7 疗效评定 治疗10 d 后进行疗效评估［9］，包括（1）显效，症状、肺啰音消失，中医证候评分降低程度超过2／3；（2）好转，症状减轻，中医证候评分降低程度超过1／3 但不足2／3；（3）无效，病情无改善，中医证候评分降低程度不足1／3。总有效率＝［（显效例数＋好转例数）／总例数］×100%。

1.8 统计学分析 通过SPSS 19.0 软件进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2 组临床疗效比较Tab.1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 恢复情况 观察组退热、止咳、气促消退、肺啰音消退时间短于对照组（P＜0.05），但2 组X线全胸片消失时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 2 组恢复情况比较（±s）Tab.2 Comparison of recovery conditions between the two groups（±s）

表2 2 组恢复情况比较（±s）Tab.2 Comparison of recovery conditions between the two groups（±s）

注：与对照组比较，＃P＜0.05。

2.3 炎症因子 治疗前，2 组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组四者水平降低（P＜0.05），以观察组更明显（P＜0.05），见表3。

表3 2 组炎症因子水平比较（±s）Tab.3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups（±s）

表3 2 组炎症因子水平比较（±s）Tab.3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05。

2.4 中医证候评分 治疗后，2 组中医证候评分改善（P＜0.05），以观察组更明显（P＜0.05），见表4。

3 讨论

小儿支气管肺炎为细菌、病毒等病原体入侵呼吸道而造成气管、支气管以及肺泡的常见病型［2］，若失治或误治造成重症时，可累及胃肠等多个脏器，给后期治疗造成极大困难［7］。近年来，大量学者将中药复方应用到支气管肺炎的治疗中，疗效显著，临床应用前景可观。

中医认为，支气管肺炎归属于“肺炎喘嗽”范畴［3］，近年来湿热之邪所致肺炎喘嗽在临床上较多［9］，其中小儿支气管肺炎常表现为痰液过多、咳嗽、咯痰、肺部罗鸣音、胸闷等临床症状［3］，治疗时应以清热祛湿、宣肺开闭为主要指导原则。柴葛芩连汤中葛根性味甘、辛、凉，既可升脾胃之清阳，又可解肌表之邪热，为君药；柴胡具有和解表里、升阳之功效，配伍葛根时对发热大鼠具有解热、抗炎的作用，而黄芩、黄连性味苦、寒，可清热燥湿、泻火解毒，两者配伍后对湿热痞满、肺热咳嗽具有很好的疗效，三者为臣药；甘草为佐使药，调和诸药，全方共奏清热祛湿、宣肺开闭之功效，对小儿支气管肺炎具有理想的疗效［9-10］。

表4 2 组中医证候评分比较（±s）Tab.4 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups（±s）

表4 2 组中医证候评分比较（±s）Tab.4 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05。

CRP 是一种非特异性应急性蛋白，由肝脏生成［14］，其敏感性较白细胞、血沉等指标更高，现代分子免疫学认为［15］，它在细菌性支气管肺炎患儿体内作为急性期蛋白可迅速激活补体，其C3b肽段与细胞外的磷脂、细菌胞壁核染色质结合，导致表达补体C3b 受体的吞噬细胞发挥吞噬作用，从而增强机体免疫功能；另一方面，炎症发生会通过IL-6 等因子刺激肝脏大量合成CRP，故在支气管肺炎患儿体内其水平会显著升高。另外，由于病毒主要在胞内进行增殖，细胞膜磷脂无法有效暴露，故病毒性支气管患儿体内CRP 无明显变化，而且它不受年龄、性别等其他生理因素的影响，具有重要诊疗价值。本研究发现，柴葛芩连汤联合常规治疗可明显下调CRP 水平，有效缩短肺炎病程。

目前，细菌、病毒等病原体所激发的炎症反应被认为是支气管肺炎患儿的发病机制，患儿体内IL-6、IL-8、TNF-α 等促炎因子高度表达［16］，其中TNF-α 可激活淋巴细胞、中性粒细胞，上调内皮素-1 活性，致使血管内皮功能障碍，从而造成肺循环的异常病变［17］。本研究发现，柴葛芩连汤联合常规治疗可明显下调血清炎性因子水平，达到改善支气管肺炎患儿体内炎症反应的目的。

综上所述，柴葛芩连汤联合常规治疗可缓解湿热闭肺型小儿支气管肺炎患者体征及临床症状，缩短病程，下调血清CRP、IL-6、IL-8、TNF-α 水平，抗炎作用明显。