贾徐徐，杨 娟，陈永华，徐寒松，倪洪岗，赵 伟，龙 威

(贵州中医药大学，贵州 贵阳 550025)

中医理论中未明确论及“糖尿病周围神经病变”(Diabetic peripheral neuropathy，DPN)这一病名，此乃“消渴”病迁延诱发的并发症，其发病率可达30%～90%[1]，临症常见下肢麻木、疼痛、感觉障碍，中医根据其临床表现，将其归属于“脉痹”“血痹”“不仁”等范畴，病机主要为阴虚燥热，若病程迁延日久，则气阴两伤，阴阳两虚，阴虚则热，热则煎熬津液以致脉道涩滞不畅；阳虚寒象衍生，寒气入经稽迟，脉道不利，血液泣而不行；气功能失常可见气虚或气滞，气虚无力，无以推动，气滞艰涩，血液不行；均导致气血运行受阻，不能到达肌肤，肌腠失养，不荣则痛，痛则不通。气生理功能的失衡常常导致病程变化无常，DPN的病变与气的病机变化息息相关。DPN不仅给患者的身体带来很大痛苦，还降低了患者的生活质量，影响寿命。祖国医学对糖尿病的论述众多，有明确的辨证论治体系，但对于DPN病机的认识，目前仍尚有欠缺。故本文拟通过“百病皆生于气”理论，来阐述气与DPN病机的关系，以期为临床诊疗提供更为多元化的思路。

1 气为百病之源

宇宙万物的起源始于气，气最先来源于《周易》，乃气一源论之由来。气分为阴阳二气，为充养机体的重要物质，阴阳二气相互为用、相互制约、相互交感，则产生宇宙万物，并推动世间万物的发展和变化。气为万物之基始，变化之主体，“气”始终贯穿整个疾病的终始，世间万物的存在均离不开气之间的交感互藏、相互制约、互根互用，气的正常发挥，能保持人体正常的生理功能，气机失常则导致机体失常，百病丛生。

“百病皆生于气”这一概念在《内经》描述：“余知百病皆生于气也，怒则气上，喜则气缓……”书中以情志过极、外感邪气、过劳所致的“九气为病”，来阐述“百病皆生于气”这一发病观的见解，并将气滞、气逆、气虚等失调的原因归纳为与情志是否调畅、四季万物生长化收之变化、生活起居异同等息息相关，同时更加强调情志调畅对于气机顺畅的重要性，并认为疾病产生的因素，在于气机不畅、失调[2]，正如《素问·气运行大论》中提及“气相得则和，不相得则病”，意指气机调畅则机体和睦，反之，则为病。景岳在《类经·疾病类》中云：“气之在人，和则为正气，不和则为邪气……故百病皆生于气”，指的是气在人体，相和则为顾护肌表、调控腠理，维持人体健康的正气，若气机失和则为侵犯人体，致使人体产生各类疾病的邪气。总而言之，人是一个由内而外的整体，机体内各脏腑之气相互调节，保持平稳，若气机升降失调，则脏腑生理功能失常，气机失常会引起各类疾病，是疾病产生的源由，故产生了“百病皆生于气”的理论。

目前中医学中未见“糖尿病周围神经病变”这一疾病名称，但根据其麻、木、疼、痛、凉以及感觉故障等特点[3]，将其纳入“痹证”“不仁”范畴[4]。病变部位关键在肌肤、筋肉、脉络[5]，为“消渴”的并发症之一。在古代医籍中就有记载，宋·陈言《三因极-病证方论》云：“夫消渴，皆由精血走耗……肌肉脱剥，指脉不荣，精髓内竭”；又有古代医案云：“消渴日久，但见手足麻木、肢凉如冰。”消渴病程日久，除口渴、多饮、多尿以外还会见四肢发麻、发木，且肢体冰凉。长期持续的消渴病会导致气阴两伤并兼瘀证，不仅表现为口渴引饮，还会眼胀干涩、四肢疼痛难耐，甚则导致阳痿。阴虚引致气液消耗，阴虚则阴火上攻，致津液流失；血脉流通受阻，瘀血壅滞阻脉络，引起腠理、脏腑、经络失于濡润；或是损伤阴阳，寒邪内生致虚，发为虚寒之证，痰瘀痰凝阻滞；寒凝、痰湿、瘀血以及各种虚证等因素引起气机反常，阴阳失于平衡。正常人体生命活动依赖于气机推动和调控，使脏腑经络、形体官窍得以正常发挥，气之为病，主要是“气机”之升降出入失调，气机失常则百病从生，经脉不通，络脉不畅，脏腑功能失衡，气血津液失和，最终导致DPN的发生发展。

2 气在DPN中的生理变化

《内经·灵枢》曰：“人受于谷，谷入于胃……营在脉中，卫在脉外，营周不休”，人通过摄入饮食水谷，经过胃的消化吸收，转化为营养之气，由脾脏布散这些营养之精气，以濡养各脏腑，脏与腑是经过经络系统来维系，使经络气血得以畅通运行，脏腑皮毛相合，人体生命活动则可正常维持。

气是一种极其精微的物质，其内在活力很强，在人体内运行不息，构建和维持了人体生命活动所需要的原始动力。气能够畅通无阻地运行于机体，推进和调节机体的吐故纳新，保证和维持人体正常的生理机能。气不是一成不变的，气运动的历程称之为气机，气若顺畅则会通向全身各处，在机体内部可以滋润脏腑，在机体之外可以润养毛发、筋骨，在网络全身内外的同时，还进一步激发、推动人体进行生命运动。气运动并不是杂乱无章的，而是具有规律性，有着特定的形势，包括上升、下降、离出、进入四种方式，机体经络与脏腑，以及气、血、津、液等，正是由于气发挥了这些特定运动形势，来调控气的通畅性，将气以及具有营养的物质输送至各个部位，送至胃为腐熟谷物，送至大肠为传化糟粕、送至四肢、脏腑布散精微等，都隶属于气机运动形式的特性[6]。DPN之所以发病，正是由于气机不畅导致的血脉运行受阻，若气能够正常运行，使肌肉、血脉、经络、五脏六腑畅通，机体正常生理功能得以发挥，故不发病，反之，则发为本病。

3 气在DPN中的病理变化

气经过全身各个部位，无所不至，但凡有一点不通畅之处，就会引发疾病的产生，在体外可有风、寒、暑、湿、燥、火侵犯人体，在体内则有九种气机导致疾病的发生发展，因此也是在强调气机失调可导致各种疾病的发生。DPN患者平素症状除口干多饮、多食之外，还会表现出麻、木、发凉、疼痛等症状，正是因为气机的失调导致了以上种种表现，因而我们可以推断DPN发生的原因常常与全身经络、气、血、津、液运行失调紧密相关[7]，“消渴”病久耗气伤阴，燥热阴虚，气阴两虚，气虚运化无力，血液无以运行，痰瘀从生，痰瘀聚集则气滞不行，病久则阴阳气血俱虚。临床所见气病不外乎气滞、气虚、气逆、气脱、气陷、气闭六种状态，而气病又引起血、水同病，产生瘀、痰、湿等病理产物，或是兼夹外邪合而为病，使气血津液失和，脏腑功能失常，使疾病变化多端。

3.1 气滞致病

3.1.1 脏腑气滞 肝主疏泄，调畅气机，肝在调畅气机方面起到了重要作用，若因情志不畅，暴怒伤肝，使肝失于疏泄，气机失于调畅，化热伤阴，伤及他脏，伤及心者，生我者为母，我生者为子，心为肝之子，肝疏泻失常，则母病及子，使心脉失于畅通，可见心悸、胸痹；肝升肺降职能失常，则肺气不敛，肝气犯肺则口渴引饮；肝主疏泻，调畅中焦脾胃气机，若肝疏泻失常，则脾胃运化失职，精微物质生化乏源，机体失于濡养，症见肢软乏力、消瘦；乙癸同源，精血同源，藏泄互用，阴阳相互滋生，肝郁化火，下劫肾阴，使肾失固摄，尿频量多如膏脂，由此看出，DPN与气滞有着不可分割的紧密联系。

3.1.2 寒致气滞 “寒”有外寒和内寒之分。外寒即外来之寒气。《灵枢·素问》云：“寒气入经而稽迟，泣而不行……。”寒邪致病，感受寒邪，阻滞经络，血行癖滞，不通则痛，寒则腠理闭，气不得行则收，收则脉拘急而痛，故《证治要诀》云：“痛则不通，通则不痛。”之所以发生内寒，是因脏腑受损因虚致寒所致，或为久病，或素来体偏阳虚；或是遭受外界侵袭的阴寒之邪，损伤具有温煦作用的阳气；或年老阳衰；或房室过度，损伤肾阳。外寒病久可转化为内寒，内寒又可兼夹外寒合而发病，消渴日久，寒邪内生，气的推动作用失常，血脉运行不畅，肌腠失于濡养；或病程长久致疾病入里，人体阳气虚而温煦作用发挥减弱，因而临证会见发凉、麻木疼痛。

3.1.3 瘀致气滞 “瘀”是人体在运行、传导过程中产生的病理变化产物，又属于致病因素之一。瘀血之所以产生，这与机体本身阴虚燥热有关系，阴虚燥热致使五脏失和，筋脉腠理失于濡养，不荣则痛，气所不至之处则表现为“麻”，血不到达之处则表现为“木”，正印证了我们DPN的临证特征：表现为肢体麻木、疼痛及不仁，因而又在《素问·举痛论》谈及“脉泣则血虚，血虚则痛”，久病入络，络脉主血。DPN迁延日久，失治误治，气血环周不畅，血凝为瘀，以致气血运行失调。血为气母，气为血帅，血液的正常运行与气机运气、脉管通利与否、血液黏稠密切相关。气虚耗损过多，推动无力，气滞阻滞不通，则阻碍气血运行，阴虚则见阴液耗损过多，虚热消蒸津液，致血液黏稠，瘀血阻络；病久阴伤及阳，阳虚气弱，寒象因而内生，血凝不畅阻滞经络，不论是以虚为主还是本虚标实，瘀血这个病理因素始终贯通于DPN整个病变过程[7]，无论何种证型的DPN都伴有瘀的存在，虚实错杂是DPN发病的关键因素。

3.1.4 痰致气滞 痰是由于津液代谢紊乱，五脏六腑功能失衡，气机受到阻滞难以运行，以致津液积聚，在人体内经络形成了“痰”[9]。痰并非简单一字之说，而是分有形之“痰”与无形之“痰”。《张氏医通·麻木》曰：“麻则属痰属虚，木则全属湿痰死血”，气的内外交换依靠肺脏主气、司呼吸的功能。若出现气机调节失常，肺宣发肃降功能失职，津液不能及时输布到机体各部，以致体内津液凝聚成痰，痰阻经络。若情志欠畅，怒、喜、忧、思、悲、恐、惊失于调节，以致津液输布到不了全身各处，肝气郁结与脏器，气失常则不布津，因而聚津为痰；郁久化热，气郁化火会炼液成痰；脾升清气，脾若受损，则升清受阻，水湿以及各种浊物积聚体内聚而成痰；或瘀阻成痰，由于津血同源，痰瘀之间相互影响，故而说明痰所致气滞与DPN发病关系密切。

3.2 气虚致病

3.2.1 脏腑气虚 肺主气，司呼吸，肺通过吸纳自然界的清明之气，吐出体内产生的污浊之气，维护机体新陈代谢的转化。肺脏吸入的自然之气与水谷转化之精微汇聚相同，散布津液至全身各处，贯通心脉以维系上下，激发五脏六腑功能，不仅如此，肺还能通畅调节水液，将体内产生的废浊之液下输于膀胱，是尿液产生的来源之一，因而肺脏又有“水之上源”之称。若肺病则津液无气管摄，精微溲下，称之饮一溲二，说明肺气亏虚无力布散会导致水液输布失常，而渴饮之水未及时布散，化为痰、湿、瘀、滞，进而化热耗气伤阴，成阴虚甚或燥热之象。

肾乃先天之本，功能主要为储藏精气。DPN病程迁延，阴虚耗损伤及阳气，致使进一步转化为气虚、阴虚，亦或阴阳俱虚，倘使房事、劳力过度，向来机体阴虚之人，耗伤阴精，虚火上灼，熏蒸上焦之肺、中焦之胃、下焦之肾，营阴耗损，精虚肾燥而引发口干多饮；肾藏精而蕴含肾阴、肾阳，肾阴亏损而热象从生，谓之虚火，肾阳虚耗而寒象内生，谓之虚寒，热上燔心肺，中灼脾胃，见胃热消谷，寒伤五脏六腑之阳，尤以肾为主，以致开阖失司，封藏固摄、少火生气功能下降，水谷精微直趋下泄，应升者降而不升，排出尿液大量增多，肠腑失津致传导失司则见便秘，病久可见体虚消瘦；若肾气不固，则见遗精。

气能摄津、生津，亦能摄精，气能够促进津血精液的生成与转化，若气之固摄能力失常，津与精不固，病在后期可导致各种虚证如阴虚、阳虚，实证如血瘀、外邪、痰浊等，即因虚致实，因实致虚。故DPN之发病先有气虚，后有阴虚。除此之外，心、肝与在DPN的发病过程中亦有关系。心为阳脏，主通明，主身之血脉，若心气亏虚则无力鼓动脉道，无力推动血行，以致脉络痹阻。由此可见，五脏六腑生理功能失常，与气虚有联系，是导致DPN发病的重要因素。

3.2.2 气虚致瘀 气之为病，常引起血、水共同为病，常产生瘀血、痰、湿等病理产物。久病入络，经主气，络主血，DPN病久，失治误治，致使气血难以转化，继而引发瘀血阻滞经络。气为血之帅，气虚无力推动血液正常运行，或病久损伤阴阳，以致阴阳两虚，内生寒邪，筋脉拘急踡缩，血行凝滞，或阴虚内热，煎熬津液，脉道不通，血液黏稠，均可形成瘀血，阴虚燥热是瘀血形成的主要因素。总之，气虚会导致血液无力运行，寒凝会导致血液流通不畅，血行瘀滞责之阴虚，筋脉拘急责之阳虚，痰、瘀、虚、实相互错杂，且瘀血因素贯穿DPN的整个过程。

3.2.3 气虚痰阻 素体虚弱，先天不足是导致人体气血阴阳失衡的重要原因，由于脏腑亏虚，肺失治节，气虚则无力推动水津四布，可聚湿生痰；脾运化功能失常，水谷之精化生乏源，加之平素喜食厚味之品，损及脾胃，致使脾胃不和，水湿停聚，凝集生痰；肾气缺乏，温化功能反常，水湿泛滥凝聚为痰；肾阴之火过旺，则会灼炼津液化生为痰；或肾阳不足，牵连脾脏，聚而生痰；脾为生痰之源，由于阴虚燥热，易损伤脾气，脾失治误治，痰湿内生，脾失健运，则痰湿内阻，痰湿既是病理产物，又是导致DPN发生发展的重要致病因素，脏腑功能受损，更是加重了痰湿的形成。由于痰湿黏滞，阻碍经脉、络脉，导致肢体不仁、疼痛固定、足如踩棉，痰湿不仅是病理因素，也是疾病发生的重要原因。

3.2.4 气虚寒凝 久病必虚，虚包涵气血阴阳亏虚，五脏六腑虚损，以及病理产物致虚。虚致病，最终是由于多方面的因素所导致。DPN迁延时长，气阴同虚、阴虚损及阳气、时而久之致使阴阳俱虚。阴虚炙热则无以生津，血液中之津液挥发加重黏稠，脉道失于通畅，气虚无力运行血液，故气阴两虚，合则加重，更是阻滞不通；久病伤及阳气，阳气虚损，卫外不固，卫气功能失调，肌肤、筋脉、肌肉失于温养，故发病。当发生到疾病的阴阳两虚阶段时，此时不仅仅只有虚，也会有其他的病理产物，常常与痰、瘀合而为病；使DPN的发展愈来愈多，甚是复杂；若素体阳气虚弱，亦会表现出来。由此看来，因虚致病，是多重因素共同作用的结果，与气的关系，也是不置可否。

4 结语

“气”在DPN的发病过程中尤为重要，“气”的失常会导致人体阴阳变化，久之形成寒、痰、瘀等病理产物共同致病，“百病生于气也”是中医学经典的病机观之一，对疾病病因病机的剖析发挥了重大作用，对后世研究疾病的病机产生了深远影响。DNP是糖尿病最常见的一种慢性并发症，是在消渴日久的基础上发展而来，由于气机失常，各致病因素促使DPN进一步发展，因此气机失调是DPN发生的基本病机。本文基于“百病皆生于气”的内涵及观点，探讨了“气”的失常与DPN之间发病的关系，为今后更好地运用于临床辨证论治提供参考。