蔡 伟

（四川省江油市九〇三医院超声科 四川 江油 621700）

当前，输尿管结石也常常被称为上尿路结石，是临床上急腹症常见类型之一，该病症的主要临床症状为急性、剧烈的腹痛、腰痛，肉眼可见血尿，且同时伴有呕吐、恶心等表现。当前临床上治疗输尿管结石的方法众多，但是无论采取何种治疗手段，必须以准确的诊断结果作为指导[1]。近年来，我院应用彩超诊断输尿管结石，检出率低、误诊率低，详细情况见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对四川省江油市九〇三医院于2018年7月至2020年1月收治行手术治疗的66例输尿管结石患者临床资料。就诊时，所有患者均伴有不同程度的腰痛、腹痛，均对本研究知情，并在研究前签署了知情同意书；排除合并心、脑、肝、肾重要脏器异常、超声禁忌症以及不愿意配合本研究的病例。其中男患者共48例，女患者共18例，最小年龄为20岁，最大年龄为68岁，平均年龄为（45.25±3.42）岁。结石所在部位：输尿管上段结石共26例、输尿管中段结石22例、输尿管下段结石18例。

1.2 方法

所有病例均在我院行二维超声与彩超检查。

1.2.1 二维超声检查。选二维超声诊断仪作为检测设备，线阵探头的频率选择6～10MHz，宽频凸阵探头的频率设置为4.0～5.5MHz，在实施检查前30min，提醒患者适量饮水，从而保持膀胱处于充盈状态以满足超声检查的要求，在开展检查时，取仰卧位，依次扫查患者肾、输尿管以及膀胱等部位。

1.2.2 彩色多普勒超声检查检查。检查仪器选用彩色多普勒超声检查仪，探头选用腹部凸阵，频率设置为5～12MHz，在检查时依次协助患者取其平卧位、俯卧位、仰卧位，开展多切面扫查，在扫查过程中医师要注意注意观察患者肾周和肾盂是否有积液、积水，并观察患者输尿管的上端是否存在扩张与结石。

（1）输尿管上段结石扫查技巧。取患者平卧位或者侧卧位，行肾脏冠状切面扫查，提醒患者憋气，观察患者的肾实质是否有回声以及肾周是否有积液，若肾内无积水和结石，需要沿着肾门的方向进行输尿管长轴纵切扫查，对上段输尿管的长度和扩张程度进行观察，查看管腔内是否有结石声像图。若图像不清晰时，让患者更换成俯卧位，由背部开展扫查，沿着扩张的输尿管慢慢滑动探头，让患者屏住呼吸，当看见管腔内可见强回声光团伴或者不伴声影时，在开展横切面扫查以确诊。

（2）输尿管中段结石扫查技巧。取患者平卧位，于肚脐旁附近2cm位置找到扩张的输尿管并沿其长轴持续至跨越髂血管位置，加压探头一将周围肠气干扰排除，对管腔内回声进行观察，如果此段存在结石，便可以寻找到位置固定的强回声光团并将探头旋转至横切面，切面证实不低于2个，对其大小进行测量，如果没有找到需要继续直到下段输尿管并寻找。

（3）输尿管下段结石扫查技巧。沿着扩张的输尿管至盆段继续扫查，取患者平卧位，缓慢移动探头，沿着输尿管长轴扫查直至膀胱壁内段，与耻骨上方作横切，上下缓慢侧动探头，观察第三狭窄处和壁内段是否可有强回声小光点，若有以此为轴心将探头旋转至纵切方向，如此便可以清楚地看到位置固定的强回声光团。再对患侧输尿管口喷尿现象进行观察[2]。

1.3 观察指标

将手术结果作为诊断金标准，比较二维超声检查与彩超两种检查对输尿管上段结石、中段结石、下段结石的检出率，对比两种方法的误诊率与漏诊率。

1.4 统计学方法

本研究中，数据的统计分析是在SPSS21.0数据统计软件下开展的，该软件中（n）代表的是患者的例数，分别用平均数和百分数表示计量、计数资料，对应用t和χ2值进行检验，当检验结果P低于0.05时，表示统计的数据之间存在显著差异。

2 结果

2.1 两种方法不同部位结石检出率对比

根据统计：彩超在输尿管上段结石、中段结石以及下段结石中的检出率均高于二维超声诊断的检出率，且差异明显（P＜0.05），见表1所示。

2.2 两种方法在输尿管结石诊断中的误诊率、漏诊率对比

根据结果显示，在应用彩超诊断中：检出65例，检出率为（98.48%），其中有1例漏诊，漏诊率为1.52%；二维超声在输尿管结石诊断中：共检出55例，检出率为83.33%，其中漏诊6例，漏诊率为9.09%，误诊4例，误诊率为6.06%。可见彩超诊断输尿管结石的漏诊率与误诊率均低于二维超声，且P＜0.05。

3 讨论

输尿管结石作为临床一类常见结石类型，在男性中具有较高发病率，血尿且伴有疼痛是其最常见临床症状，对患者的生活造成严重影响。关于输尿管结石，宜早发现、早诊断、早治疗，而诊断作为治疗的前提，在提高患者治疗效果中具有重要意义。当前临床上用于输尿管结石诊断的方法较多，X线、造影等均是常见手段，但是绝大多数结石在X线片和CT检查中获得影像图像不清晰，从而降低了诊断结果的准确性，具有较高的漏诊率[3]。伴随着影像学技术的不断发展，彩色多普勒超声因其无创、操作简单、分辨率高等优点被广泛应用在临床疾病的诊断中。

在本文中对比了彩超与二维超声分别应用在输尿管结石诊断中的诊断结果，数据显示：彩超的检出率更高，并且漏诊率与误诊率更低，其原因可能是：第一，彩超检测手段能够将输尿管清晰地显示出来，方便医师准确地区分输尿管血流信号与无血流信号，方便他们准确地掌握输尿管走向，从而获得较高的检出率，但是二维超声很难将扩张输尿管及邻近的血管准确区分开来；第二，彩超诊断手段与二维超声相比，前者能够更好地将患者扩张的输尿管上段与肾门分出的肾血管进行区分；第三，在输尿管结石诊断中采用彩超诊断，能够在输尿管的后方四周看到犹如彗星尾形状的五彩信号，并且整个结石均可以看到该信号，后方可见彗尾性状的闪烁血流细胞，该信号可以用作诊断输尿管结石的重要依据[4]。

在本研究中，将彩超诊断结果与手术病理结果进行对比，发现有1例患者漏诊，导致漏诊的原因可能为：（1）患者肠道内容物的干扰或者患者过于肥胖，导致声像图像不够清晰，从而漏诊；（2）患者的输尿管结石过小或者导致梗阻的时间过短，肾盂和输尿管中的积水不明显，经过彩色超声检查时未被发现而漏诊；（3）大部分输尿管结石患者发病急，膀胱的充盈较差，再加上疾病疼痛的折磨导致患者无法较好地配合诊断，从而导致漏诊。因此为了提高诊断的准确率，降低漏诊率，针对临床医师高度怀疑为输尿管结石的患者但是采用彩色多普勒超声诊断未诊断出时，便可以结合CT、腹部平面或者肾盂造影等检查，以免耽误患者的治疗[5]。

总之，将彩超检查手段应用在输尿管结石的诊断中，检出率较高，能够为制定治疗方案提供指导。