李媛媛

(南阳医学高等专科学校第一附属医院感染管理科,河南 南阳 473000)

临床上无论是在各种全麻手术，还是治疗尿失禁、排尿困难患者时都不可避免的要留置导尿管，这是保证患者伤口或会阴部洁净、干燥的重要措施，同时还有助于患者病情的监测[1]。由于使用范围极广[2]，不可避免的会出现尿路感染，通常出现在拔管后2 d内或引流过程中[3]。且该措施是一项侵入性操作，这就进一步增加了患者出现感染的可能[4]。临床上约有30%的尿路感染患者是由留置导尿管直接或间接引起。所谓尿路感染就是指尿道周围组织或黏膜受到病原菌的侵害而出现的炎症反应,研究显示[5]，患者出现留置导尿管相关性感染是可预防的。患者一旦继发尿路感染不仅会延缓患者康复进程或加重原有病情,大大降低患者生活质量，还会增加医疗支出，加重家庭经济负担[6- 7]。因此早期识别并采取适当措施进行预防和处理具有重要意义。本研究对2017年6月起入院的留置导尿管的患者进行研究，对发生相关性感染患者的临床特征及危险因素进行了分析，并制定了有针对性的干预措施，现做出如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对南阳医学高等专科学校第一附属医院2017年6月至2019年1月期间收治的472例留置导尿管患者的临床病例资料进行分析，选择其中出现了尿路感染的53例患者作为研究对象，对其发生尿路感染的相关临床特征及危险因素进行了分析。

纳入标准：①患者及其家属知情同意，并签署知情同意书；②患者依从性较好，且各项资料可收集齐全；③符合原卫生部制定的《医院感染诊断标准》的尿管留置患者。

排除标准：①已出现尿路感染后才留置尿管的患者；②带尿管入院的患者；③在研究过程中可能会中途退出者；④妊娠期或哺乳期患者；⑤合并有其他重大疾病者。在取得医院伦理委员会同意后开展本次研究。

1.2 研究方法

回顾分析472例患者的临床病例资料，对患者发生尿路感染的情况进行评定，收集患者的相关资料进行分析，包括抗菌药物使用的种类、激素使用、侵入性操作时间、尿管留置时间、性别、年龄、恶性肿瘤及住院时间等，根据分析结果制定针对性的干预措施，并于2019年2月起开始实施。干预措施如下：

①由护士对患者的各项实验室研究结果进行跟踪，护理过程中仔细记录患者是否存在局部感染，并对相关因素进行风险评估；

②对导尿管进行护理的过程中小心操作，避免出现牵拉和移位，严格无菌操作，更换集尿管时保证引流系统的密闭性，每2～4 h更换1次；

③尽量避免长期留置尿管，为了提醒护士留置时间，需在尿管上清楚的标记出更换时间和插入时间；

④由于期间不能进行膀胱冲洗，因此需借助尿液进行内冲洗以减少感染的可能，做法是采取措施增加患者尿量，每天至少在2 L以上，病情允许时最简单有效的做法是嘱咐患者每日饮水超过2.5 L，同时对患者进行健康教育和健康指导；

⑤硅胶导尿管最少每个月更换一次，乳胶导管最少半个月换一次，橡胶导管至少每周更换一次，争取做到不同导管有不同护理方法。

1.3 统计学方法

数据的统计学分析采用统计学软件SPSS20.0完成，计量资料统计分析方法为t检验，结果均以均数±标准差的形式表示，计数资料统计分析方法为卡方检验，结果均以例(%)的形式表示，危险因素分析采用logistic回归分析，检验水准均为ɑ=0.05。

2 结 果

2.1 患者出现尿路感染的感染率及危险因素

本次研究中共有有53例出现了尿路感染，感染率为11.23%，对性别进行分组后比较感染率未发现明显差异，差异无统计学意义(P>0.05),其余各因素(使用两种及以上抗菌药物、使用激素、进行侵入性操作、留置尿管时间≥5 d、年龄≥60岁、有恶性肿瘤、住院时间≥40 d、白细胞数≥2.0×109/L及有基础疾病)的感染率均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 患者出现尿路感染的相关危险因素分析结果

患者出现尿路感染的相关危险因素除性别外，其余9项均为危险因素，其OR值分别为年龄1.046、住院时间2.489、留置尿管时间1.207、侵入性操作3.024、恶性肿瘤1.063、白细胞数3.184、激素使用0.409、抗菌药物使用2.646、基础疾病0.468(P<230.05)。

2.3 多因素logistic回归分析结果

结果显示，患者出现尿路感染的危险因素中有4项为独立危险因素，分别为年龄、留置导管时间、白细胞数目、侵入性操作,OR值分别为5.482、2.491、3.048、0.584,95%CI分别为1.310、0.993、1.357、2.105(P<0.05)。

3 讨 论

留置导尿管在临床上十分常见，在尿失禁、全麻手术、排尿困难等情况时都必须留置导尿管，直至患者病情好转后才可将其拔出[8- 9]，临床应用有助于观察患者尿量、直接为膀胱给药、避免手术误伤、消除尿潴留等优点。根据相关研究结果显示，预防尿路感染可通过使用抗菌药物溶液或消毒液对患者膀胱进行冲洗来实现[10]，若患者已发生尿路感染应先更换尿管，然后再进行冲洗。研究发现，有多种因素都与患者出现尿路感染有关，例如住院时间[11- 14]、抗菌药物使用、年龄、置管时间等[15]。本研究对472例留置导尿管的患者进行回顾分析，结果发现患者出现尿路感染的相关危险因素为除年龄外的九项，其中有四项为独立危险因素。在相关研究中发现，患者发生尿路感染的概率与导尿管在患者尿道留置时间有关，时间越长，发生感染的可能就越大，这与本次研究结果一致。此外，插管操作不熟练或是无菌操作不够严格等因素都会导致尿路感染的发生概率增加。

长期临床实践证明，降低患者出现尿路感染的概率可通过多种方法实现，例如尽可能在术后两天内拔除尿管、尽量与术前半小时置入导管、尽早拔出尿管、及时对尿道进行评估、缩短尿管留置时间等。此外普及使用一次性医疗用品也有助于维持病床干净整洁，从而减少尿路感染的发生。本次研究在对患者发生尿路感染的危险因素进行分析后还制定实施了有针对性的干预措施，已取得不错的效果，有效降低了临床出现尿路感染的概率。

综上所述，对留置导尿管的患者进行尿路感染的危险因素分析，有助于识别患者出现尿路感染的临床特征，有利于早期识别和早期干预，在此基础上制定出的有针对性干预措施具有更好的效果。