赵文敬，郭君武

（郑州大学第二附属医院放射科，河南 郑州 450014）

MSCTA 具有价格低、易操作、可多方位观察的优点，是一种常规的肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）血管病变诊断技术［1］，而CTA 检查过程中产生的X 线辐射及对比剂对全身器官的危害也越来越引起人们的重视。目前通常用降低管电压和对比剂剂量的方法来降低CTA 检查的不良反应［2］。但降低管电压必将增加血管噪声，影响图像质量［3］，因此本研究以保持管电压不变为基础，探讨低浓度、低剂量对比剂结合高注射流率对SMA 的CTA成像质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018 年11 月至2019 年4 月在我院行SMA 或腹主动脉CTA 检查的患者60 例，其中男38 例，女22 例；年龄36～78 岁，平均（55.2±10.2）岁；体质量指数（BMI）18.0～25.0 kg/m2。数字抽签随机分为3 组，每组各20 例，A 组（常规组）：采用欧乃派克350 mgI/mL，剂量90 mL，注射流率4 mL/s；B组（低剂量组）：采用威视派克270 mgI/mL，注射流率4 mL/s；C 组（低剂量组）：采用威视派克270 mgI/mL，注射流率5 mL/s；低剂量组对比剂剂量均为70 mL；3 组其他参数一致：生理盐水30 mL，120 kV。排除碘对比剂过敏、心功能不全（Ⅲ、Ⅳ级）、严重肝肾功能不全的患者。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用Siemens 第2 代双源CT 机，扫描范围自膈顶至耻骨联合下缘。检查前1 h 摄入800～1 200 mL 水充分水化。预置20 G 静脉留置针，用双筒高压注射器将对比剂从右肘静脉注入，后以相同流率注射生理盐水30 mL 冲刷导管，当CT 值达到150 HU 时触发扫描，触发层面为腹主动脉腹腔干水平，达到阈值后延迟7 s 开始扫描。将迭代重建（SAFIRE）后的原始图像数据发送至后处理工作站，行MIP、VR、MPR 等，获得SMA 二维及三维图像。

1.3 图像质量评价 图像质量客观评价取薄层1.0 mm 图像，在SMA 起始处放置ROI 并测量CT 值，ROI 直径约为血管直径的2/3，每支血管测量3 次求平均值。图像质量主观评分采用4 分法：1 分，图像质量差，清晰显示主干，主要分支显影不清，血管边缘不光滑，可见呼吸运动伪影；2 分，图像质量可，清晰显示主干及主要分支，远端分支未见显影，血管边缘光滑，未见呼吸运动伪影；3 分，图像质量良好，清晰显影主干及主要分支，远端分支显影欠清，血管边缘光滑，未见呼吸运动伪影；4 分，图像质量好，清晰显影主干、主要分支和远端分支，血管边缘光滑。由2名副高级放射科医师各自阅片，最终结果达成一致。≥2 分为符合临床诊断要求。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件，计量资料以±s 表示，3 组性别比较采用χ2检验；图像主观评分比较采用Kruskal-Wallis 秩和检验；3 组CT 值、年龄、BMI 比较采用单因素方差分析；组间两两比较采用LSD-t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组一般情况 3 组性别比、年龄、BMI 差异均无统计学意义（均P＞0.05）（表1）。

2.2 图像质量评价 血管强化CT 值（表2）：3 组差异有统计学意义（P=0.001），其中A、C 组明显大于B 组（均P＜0.05），A、C 组差异无统计学意义（P＞0.05）。图像质量评分（表2、3，图1～3）：3 组差异有统计学意义（P=0.000），其中A、C 组差异无统计学意义（P＞0.05），其余各组间差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表1 3 组一般情况比较（±s）

注：BMI，体质量指数；* 为χ2 值；△为F 值。

表2 3 组图像质量比较（±s）

表2 3 组图像质量比较（±s）

注:* 为χ2 值；△为F 值。

表3 3 组图像质量主观评分 （例）

2.3 对比剂剂量比较 A 组、低剂量组对比剂中碘用量分别为31.5、18.9 g，低剂量组对比剂用量降低40%。

3 讨论

目前，肠系膜动脉粥样硬化已成为急慢性肠系膜缺血的主要原因［4］，且慢性肠系膜缺血发病隐匿，不易察觉。SMA 为肠道的主要供血动脉，肠系膜病变晚期可引起肠梗阻、肠坏死等严重疾病。而部分动脉粥样硬化缺血患者可能由微小血栓引起，因此了解SMA 及远端细小分支情况意义较大。据统计［5］，对比剂肾病被列为医源性肾功能损害的三大病因之一。研究［6］表明，低浓度、低剂量对比剂是有效降低对比剂肾病发生的重要手段。根据专家［7］推荐，非离子型低渗或等渗对比剂因不良反应相对较小而广泛应用。目前市面上出现的对比剂相应浓度有370、350、320、300、270 mgI/mL，其中临床最常用的为370、350 mgI/mL。为减小不良反应，保证研究对象的安全，本研究选择的对比剂浓度为350、270 mgI/mL，低剂量组对比剂碘用量较常规组降低40%，一定程度降低了对比剂肾病发生的概率。

图1 男，64 岁，体质量指数（BMI）22.6 kg/m2，A 组，对比剂注射流率4 m/s，肠系膜上动脉（SMA）VR 示主动脉夹层，清晰显示SMA 主干、主要分支和远端分支，4 级分支显影清晰，评分4 分图2 男56 岁，BMI 21.6 kg/m2，B 组，对比剂注射流率4 mL/s，SMA VR 示主动脉夹层，清晰显示SMA 主干及其主要分支，远端分支显示不清，评分3 分图3 女，45 岁，BMI 23.2 kg/m2，C 组，对比剂注射流率5 mL/s，SMA VR 清晰显示SMA主干、主要分支和远端分支，4 级分支显影尚可，评分4 分

SMA 作为肠道主要供血动脉，其分支多且细小，因此提高小血管的显像尤为重要。对比剂流率、浓度直接影响动脉强化程度。对比剂注射流率较高可使目标大血管迅速强化，有利于显示末远端小分支及判断血管性病变［8］。提高对比剂注射流率，能有效改善血流速度，快速充盈细小血管，使小血管显影的机会增多，且能减少对比剂外渗，明显提高血管强化峰值，强化血管与周围组织密度差异，增加图像SNR。本研究中，A 组CT 值显著高于B 组（P＜0.05），图像质量评分差异明显（P＜0.05）；提高对比剂注射流率后，C 组CT 值及图像评分与A 组差异均无统计学意义（均P＞0.05），图像主观评分优于B 组，SMA 远端细小分支显示更加清楚，这与李丽超等［9］的结果相似。因此，在降低对比剂剂量同时提高其注射流率，可提高SMA CT 值且能提高远端分支显像率，满足临床要求。

动脉血管强化TDC 参数不仅与碘流率、碘浓度直接相关，也受个体心率、心排血量、血管本身质量等的影响［10］。本研究C 组中2 例评分为2 分，原因可能为：1 例76 岁老年女性，有主动脉粥样硬化病史，考虑血管壁较硬、血液较正常人黏稠、血流速度较慢，血管强化峰值降低，影响远端血管充盈；另1 例为58 岁男性，考虑可能与SMA 血管纤细、心排血量较高或检查过程中心率较快有关。

高流率注射对比剂会增大对比剂外渗风险，因此本研究使用较粗的套管针注射，并以相同流率无缝隙注射30 mL 生理盐水，用以检查静脉通路是否稳定、套管针是否处于正确位置，避免检查失败；但对血管较细或管壁较硬患者，高注射流率可能导致血管破裂对比剂外渗，造成检查失败，给患者带来严重痛苦，因此针对不同情况患者的最佳个性化注射方案需进一步研究。

本研究尚存在不足之处：样本量有限，仅对正常BMI 患者进行研究，结果是否适用于低BMI 及高BMI 患者，尚无法确定，需扩大样本量及细分研究对象进一步分析。