钟永超

脑出血是一种原发性非外伤性脑实质内出血，多见于小动脉硬化、高血压合并细小动脉硬化。患者早期具有较高的死亡率，晚期会出现呼吸循环障碍、去大脑强直、脑疝等症状。即使经过治疗后幸存，也存在不同程度的后遗症，如运动障碍、言语障碍、认知障碍。

手术是减轻或者去除脑出血损害，促使脑出血患者尽快恢复正常功能的主要治疗方法。临床根据患者脑实质性出血量、出血部位、出血对患者脑影响的严重程度来决定是否需要手术。如果出血量少，或者淤血可以被吸收，可以采取保守治疗。

保守治疗

对于出血量在30毫升以下的患者，可以在分析脑出血量进一步增加程度、脑出血原因的基础上，根据血块大小及分布位置，注入尿激酶等溶栓药物，促使血块溶化，便于后期钻孔吸出或者引流。接受保守治疗的同时，患者可以在医生的指导下服用一些止血、健脑、营养神经类药物，如脑蛋白水解物，或者注射鼠神經生长因子等，有助治愈出血性脑损伤。保守治疗期间，患者应保证卧床休息2～4周左右，保持呼吸道畅通，适当调整血糖，促使水电解质平衡，以便最大程度提高保守治疗效果。

由于脑出血患者极易出现脑积水等并发症，且存在预后差、高致残率、高致死率的特点，患者在治疗完毕后应定期复查。为降低脑出血发生率，患者生活中应避免过度劳累，保证充足睡眠；戒烟戒酒，清淡饮食，避免摄入过量的高胆固醇、高动物脂肪食物；增加富含膳食纤维的食物摄入，降低便秘概率；进行适当体育锻炼，提高自身免疫力。同时，患者应避免剧烈的情绪波动，以免血压变化幅度过大，导致脑出血。

手术治疗

对于出血量较大（大于30毫升且具有手术指征）的脑出血患者，应立即行钻孔穿刺清除出血及脑室外引流术，1个星期后改用腰大池引流术。其中钻孔穿刺清除出血的方式具有创伤小的特点，部分钻孔穿刺清除出血手术仅需利用骨锥锥颅，在不切开头皮的情况下清理出血部位。手术时可借助CT或者立体定向技术，精准确定钻孔穿刺部位。但是现有技术无法保证钻孔穿刺清除出血的精确程度，且若再次出血无法及时止血，再加上其无法彻底清除血肿，存在较大的复出血风险。

脑室外引流术主要适用于脑室内出血，或者脑出血破入脑内无法进行手术的患者。部分脑室系统病变或者其他因素导致的脑积水患者，也可以利用脑室外引流术改善病症。一般脑室外引流术需要通过严格的无菌操作，将脑室引流管放置在适当位置（引流管高度高于脑室水平12厘米左右），并每天更换引流瓶，记录引流量及引流液色泽变化，引流时间在半个月以内。

腰大池引流术是通过一根特殊的引流管，一端放到腰大池内，另一端将脑脊液持续引流至体外。主要应用于脑室外引流术终止后患者颅压仍然较高的情况。其较为安全、有效，可以在短时间内降低患者颅内压，并增加手术视野外露，最大限度降低术后并发症、脑牵引拉伤。

除此之外，患者也可以选择开颅清除出血的方式治疗。开颅清除出血的方式具有清除效果佳、出血动脉止血效果好的特点。但其创伤较大，不适用于出血量较多，或者继续出血的患者。

若患者术后出现无法言语、无法唤醒、偏瘫等疑似脑出血、脑梗塞病症，应先将患者平卧，保持安静，尽可能减少患者的移动距离，避免脑内再度出现出血性损害。若患者出现身体发热病症，可以在其颈部、腋窝、头部、腹股沟、腘部放置冰袋，或者利用毛巾蘸冷水湿敷。通过物理降温的方法，可以在一定程度上降低患者脑代谢率、耗氧量及颅内压，增加脑缺氧耐受力。若患者出现呕吐情况，应将其置于卧位，避免患者将呕吐物吸入肺部，影响呼吸通畅，同时第一时间拨打120急救热线。