温春成

最新的糖尿病缓解临床试验发现，通过实行体重管理计划，减肥超过10公斤的人中，有近三分之二（64%）的患者在两年后病情得到缓解。肥胖是引起胰岛素抵抗的重要原因，也是2型糖尿病发生发展过程中的主要风险因子，因此，进行体重管理对于糖尿病的预防及控制具有重要意义。

BMI是最便捷的监测指标

肥胖的根本原因是能量摄入超过能量消耗。如果人体长期能量摄入大于消耗，多余的碳水化合物就将转化为脂肪，作为代谢能量储存起来。而胰岛素抵抗的个体由于高胰岛素血症，将会积累更多的脂肪。若皮下脂肪组织已经饱和，则新合成的过量脂肪将在肝脏中累积，引起胰岛素抵抗及高胰岛素血症，进一步促进脂肪合成的增加，形成恶性循环。由此可见，纠正能量失衡可改善肥胖和2型糖尿病。

BMI（体质指数，是体重管理的最重要指标，是体重公斤数除以身高米数平方得出的数字）是患者进行自我体重管理最便捷的监测指标，目前世界卫生组织对成年人超重和肥胖的定义建立在BMI基础上。中国成人的肥胖标准通常被认为是：BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖，均略低于国际分界点。《中国2型糖尿病防治指南》（2010版）建议糖尿病前期患者的体重目标是：使肥胖或超重者BMI达到或接近24，或体重至少减少5%～10%；确诊的患者其综合控制目标中即包括BMI<24。

综合措施控制体重

控制体重的方法包括生活方式干预、减肥药物及手术治疗。

生活方式干预 当被确定为2型糖尿病后，患者应该改善生活方式，增加体育锻炼的时间和次数，并且要注意改善饮食。患者应该请专科医生帮助计算每日应正常摄取的热量，将其分布于三餐，进行均衡饮食，每日碳水化合物（大米、白面和各种杂粮等）的摄入量应该占一天总能量的50%～55%，这样既能保证热量和营养的供给，还能有效地避免饭后血糖的升高。其次，蔬菜以叶茎类蔬菜为主，如果吃土豆、白薯、山药等富含淀粉的蔬菜，就要相应减少主食的摄入量。再者，干果可以吃，但需要限量：每个人攥在自己手心里的干果量就是一天所需的量。推荐选择栗子、蚕豆、白瓜子、花生，它们的脂肪含量相对少一些。最后，水果的摄取因人而异，血糖控制较好的患者可以适当吃一些含糖量低的水果，吃的时间尽量安排在两餐之间。

药物治疗 如果调整自身生活方式和饮食习惯一段时间后，肥胖和糖尿病相关症状的改善不明显，可以在医生指导下，口服能够减轻体重的降糖药物。比如二甲双胍，它能够有效促进肌肉等组织细胞对葡糖糖的利用，抑制肝糖原异生，有效降低肝糖输出；GLP-1受体激动剂，它能降低空腹和餐后血糖，明显减轻体重，低血糖风险低，降低血压，减小空腹和餐后血糖波动；α-葡萄糖苷酶抑制劑，它能降低餐后血糖，轻度减轻体重，单用无低血糖风险，可降低其他降糖药物可能引起的低血糖风险；SGLT-2抑制剂，它能降低血糖，明显减轻体重，降低心血管疾病风险。

手术治疗 有肥胖症且被明确诊断为2型糖尿病的患者；体重指数>27.5；年龄在16～65岁；糖尿病病程小于15年者，则可以考虑进行减重手术。减重手术是一种良性手术，是使重度肥胖患者获得长期而且稳定减重效果的唯一手段。减重外科手术不仅能有效减轻患者的体重，也能有效改善大部分患者并存的血糖代谢紊乱。目前，国内最常用的减重手术有两种，一种是袖状胃手术，俗称“胃变小了”；一种是胃旁路手术，就是使胃变小的同时“吸收少了”。这两种手术适合不同病情的肥胖和糖尿病患者。