吕红英

如果把甲状腺的各种疾病按发病率来排序，桥本甲状腺炎是当之无愧的老大，平均每100个人中就有1～2个人患有此病。桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，通俗讲就是免疫细胞错把甲状腺当成了敌人，不断对其进行攻击，导致甲状腺功能不断减退，甲状腺激素分泌不足。听起来是不是很可怕？其实，只要每天补足甲状腺激素，维持甲状腺功能正常，患者就可以和健康人一样正常生活。

临床可分为4阶段

桥本甲狀腺炎起病隐匿，进展缓慢，在病程的不同阶段，患者的表现也不同。据临床观察，可分为4个阶段：

甲功正常期 此阶段甲功正常，患者没有任何症状，但抗甲状腺球蛋白抗体和/或抗甲状腺过氧化物酶抗体会增高，甲状腺彩超提示甲状腺实质不均匀改变。

甲亢期 程度轻时患者仅有轻度的甲亢症状，如食欲好、容易累、轻度失眠、烦闷急躁等；程度重时，则会出现明显的甲亢症状。此阶段一般仅维持几个月。

甲亢甲低并存期 随着甲状腺组织被反复的破坏，有正常功能的细胞逐渐减少，就会出现甲低症状。

甲低期 随着甲状腺分泌的甲状腺素愈加减少，临床上就会出现甲低表现，这个阶段极有可能持续终生。

上述4个阶段并不是每个患者都会经历的，具体还得看个人的病情，有的可能终生处于甲状腺功能正常期。

以药物治疗作为主要手段

现阶段针对桥本甲状腺炎的治疗中，仍以药物治疗作为主要手段，并根据患者病症情况的不同，采取针对性的治疗药物。

对仅有抗体增高而甲功正常的患者，无须干预，只需每半年到1年随访1次，主要检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺超声检查。

对处于甲亢期的患者，可以口服β受体阻滞剂，如心得安等。原则上不使用抗甲状腺药物（ATD），这是因为这类患者的甲亢多为一过性，而且程度较轻，用药后很容易导致甲减。

对于促甲状腺激素≥10mIU/L的亚临床甲减患者，建议服用左旋甲状腺素，以减轻甲状腺的负担。

如果甲状腺功能开始衰退，就需要用甲状腺激素替代治疗，而替代治疗无效的甚至有明显地发展成甲状腺癌倾向的，就需要手术治疗。

对于甲状腺肿大患者，建议口服甲状腺素片（L-T4）和肾上腺皮质激素，可起到减小甲状腺肿的作用。对于甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫，经内科治疗无效者，可以考虑手术切除，但术后患者不可避免地会发生甲减，需要甲状腺激素长期替代治疗。

积极随访防癌变

由于桥本甲状腺炎患者的甲状腺长期处于病变状态，总是受到自身免疫细胞的攻击，因此更易比健康人发生结节。同理，结节也会更容易恶变。但这不意味着所有的桥本甲状腺炎的患者都会得结节，更不代表得了结节都会患癌，因此患者完全用不着恐慌，半年或者1年复查1次甲状腺超声检查即可。

桥本氏甲状腺炎，根据临床表现可归属于中医的“瘿瘤”等范围。情志、情绪是影响发病的重要因素。中医认为，女子以肝为先天（中医所说的肝不完全等同于现代医学的肝脏），女性长期焦虑、恼怒，容易发生肝郁、郁热、肝火，长期思虑过度，易损伤脾气。颈前是足太阴脾经和足厥阴肝经循行的部位，本病与肝脾二脏关系最为密切。所以桥本氏甲状腺炎多见于女性。这就提示广大女性朋友，生活中要保持心态平和，避免忧虑过度。

需要注意的是，虽然桥本甲状腺炎在早期没有什么明显的症状，但是如果我们留意还是会发现一些细微的异常现象，如：乏力、畏寒、甲状腺肿大、脖子变粗（有压迫感）等症状。如果出现这些不适，一定要尽快就医。