李俊

一个星期前，65岁的何先生早上醒来发觉自己手脚无力、无法开口讲话。家人紧急将其送到我院。何先生的头颅DWI（磁共振弥散加权成像）显示，他左侧放射冠-基底节区、左侧额顶叶急性脑梗塞。对症治疗后，目前何先生已经能够扶着拐杖独立行走，再接受一段时间的康复治疗，就可以出院了。我的同事了解到，何先生有严重的抽烟史和多年高血压病史。去年，他就曾因脑梗塞入院治疗，出院后虽然把烟戒了，但由于年纪大了记性不好，所以他经常忘记吃降压药。

每年寒冬时节，都是心脑血管疾病的高发期。近来，我院神经内科就收治了不少脑梗塞患者，且其中绝大多人都像何先生一样，有高血压病史。有高血压病史的中老年人，在外界气温下降时，血管骤然收缩，使血压升高，很容易发生脑梗塞。

脑梗塞又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗塞具有高致残、高致死和高复发的特点，对生命及健康危害极大，所以一旦发病，早期救治直接关系预后。那么，发生脑梗塞后，该怎么治疗呢？

1.处理脑水肿

一些患者在发病之后，会出现不同程度的意识障碍、呕吐、血压升高等症状。这时候就需要对脑水肿的情况加以考虑，及时实施降颅压治疗，予以甘露醇脱水，或运用甘油静滴，每天进行1～2次。

2.溶血栓治疗

脑血栓刚形成后几小时内很容易被药物溶开，从而疏通血管，解决最根本的血管堵塞问题。但这个治疗有时间窗限制，仅在发病急性期应用，指南推荐是在发病后6小时内应用，随着时间延长，血栓会发硬，即使用溶栓药也很难溶开，因此越早救治越好。如果超过6小时，大血管的血栓可以运用介入取栓治疗，取栓时间不超过16小时。

需要注意的是，溶栓只是溶通了阻塞的部位，并没有从根本上去除血栓发生的原因，比如，动脉粥样硬化没有接着吃药，或者心源性的栓塞没有处理心脏问题，那么还会发生第二次脑梗塞。所以，血管溶通临床好转并不意味着病好了，要想避免脑梗塞的再次发生，就要积极治疗引起血栓的原发疾病（如高血压、血脂异常），避免不良诱因，比如吸烟、饮酒、劳累等。

3.抗凝治疗

这种治疗的目的是避免血栓的进一步发展，或者是出现新的血栓。在确认患者没有颅内出血或感染的情况下，可以适当给予一些抗血小板药物，如肝素、华法林等，期间要根据凝血的实际时间合理对药物的剂量进行调整。

4.介入治疗

以上治疗方法对于轻度脑梗塞比较理想，而如果患者血管重度狭窄，脑梗塞处在急性期，介入治疗会“立竿见影”，这种治疗风险小，不易复发，患者痛苦少。介入治疗就像一名管道维修工，它可以利用球囊扩张狭窄的血管，清除管腔障碍，也可以在管腔中放置金属支架建立“人工通道”，恢复人体的正常生理功能。

5.康复训练

通过一段时间的治疗，患者会逐渐步入恢复期，失语、偏瘫等症状也会得到良好的改善，神经功能也会逐渐恢复。这个阶段的患者要注重肢体功能的康复训练，可在专业人士的指导下，根据自身具体情况，选择合适的运动方式、强度，以及运动时间。康复需要循序渐进，不能急于求成，比如，有的患者急于恢复，就自行加大训练量，结果使患肢的挛缩变得更严重；还有患者自行练习走路，结果形成了“甩腿”“划圈”等錯误的步行动作。坚定信心与正确的康复训练，才是恢复功能真正的“良药”。