陈路宁

44岁的张先生是一位乙肝肝硬化患者，曾于10余年前因脾大、脾功能亢进，接受脾脏切除术，术后多次并发食管胃底静脉曲张破裂出血。近期又因上消化道大出血并发下肢深静脉血栓入院治疗。在经过严谨的术前病例会诊讨论后，医院专家为其实施了经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（简称TIPS手术）。术后3天，张先生多项检查状况良好，没出现肝性脑病等并发症。

我国是肝硬化大国，呕血或解黑便以及腹水是肝硬化失代偿期导致门静脉高压最常见的并发症。药物、内镜下套扎或硬化治疗只是姑息性降低门静脉压力的方法，外科分流手术能有效降低门静脉压力，但存在死亡率高（约25%）、并发症多等缺憾。目前，最有效的降低门静脉压力的方法就是TIPS手术。那么，TIPS手术究竟一种怎样的手术？它的适应证有哪些？又有什么优点呢？我们一起来了解一下。

经颈肝内门体分流术，主要是利用介入设备，根据外科分流术原理，在经颈静脉入路插管到达肝静脉之后，穿刺肝实质，到达内门静脉分支，并将能够扩张的金属支架直接植入所建立的肝内门和下腔静脉的分流道，降低肝外门静脉系的压力，最终达到治疗疾病，預防腹水与胃、食道静脉曲张导致的破裂出血等目的。相较于外科传统手术，TIPS手术属于介入手术微创治疗，该手术只需要一个5毫米左右的小切口，具有创伤小、恢复快、并发症少、可重复操作等优点。尤其是近年覆膜支架的应用，大大降低了通道狭窄的发生率，使患者长期获益成为可能，提高了患者远期生活质量。

TIPS手术主要适用于上消化道出血与门脉高压等症状，如：门静脉高压症，伴随胃食管静脉曲张破裂，含有急性出血，可利用TIPS控制静脉高压与出血情况；反复发作的静脉曲张破裂出血，内科治疗无效，可采用TIPS进行治疗；门静脉高压疾病导致的腹水，腹水作为顽固性疾病，普通方式很难制止，采用TIPS方式治疗能够有效控制；在肝移植前夕，可通过TIPS过渡性治疗。

该类手术为业内公认的高难度介入手术，为保障手术能够顺利完成，术前准备工作不可或缺。首先，应做好血常规、尿常规、凝血酶原时间、出血与凝血时间等的化验工作，并检测患者肝、肾功能，做好电解质、血糖、CO2CP、血氨等的检验工作。其次，应利用内窥镜或对上消化道行造影检查，以掌握患者胃食管的静脉曲张程度，将影响手术顺利进行的隐患排除。再次，通过二维与彩色多普勒，掌握患者肝、脾、门、下腔等处的静脉情况，血流速度与方向，门脉的峰值流速，侧支的循环状况等。最后，利用螺旋CT或者MRI，掌握患者肝和门静脉的解剖关系、毗邻关系。所有状况了解完毕，方可开展TIPS手术，以此提高手术的成功率。

目前，很多肝硬化患者就诊会首先去消化科或肝胆外科，大部分病患是在反复出血后才被推荐到介入科或血管科就诊，选择做TIPS手术，这也使得手术难度更大。因此，在这里提醒广大患者，不一定要等到中末期才接受TIPS手术，如果手术时间能够适当前移，那么既能保证生活质量、延长生存期，还能改善肝功能，这是个很好的方法。

但不是所有的肝硬化患者都适合TIPS手术，有下列任一情况的患者，都是手术的绝对禁忌证：充血性心力衰竭或重度瓣膜性心功能不全；难以控制的全身感染或炎症；ChildPugh评分（是一种临床上常用的用以对肝硬化患者的肝脏储备功能进行量化评估的分级标准）>13分或者终末期肝病评分>18分；重度肺动脉高压；严重肾功能不全；快速进展的肝衰竭；肝脏弥漫性恶性肿瘤；对造影剂过敏。