彭绍智

中国的结直肠癌发病率和死亡率都很高，而95%的结直肠癌是由息肉转变过来的。所以，当体检发现有肠道息肉，不少人会表示恐慌，担心是结直肠癌找上门。但其实，肠道息肉也有“好坏”之分，不全与癌症挂钩。

结、直肠同属大肠范围，仅在具体解剖位置上有所不同，结、直肠息肉是隆起于结、直肠表面的腺瘤，通俗来讲就是大肠上长了一个或多个“小肉球”，其病理性质需要具体检查才知。

良性息肉有4种

结、直肠息肉主要一般分为良性和恶性两大类。良性息肉包括以下4种类型——

幼年性息肉：发病人群为10岁以下的儿童，多见于男孩，息肉大多直径小于1厘米，有蒂，表面有炎性浸润，一般不会恶化。

炎症性息肉：又称为假性息肉，多由急性肠炎、慢性血吸虫等病并发，息肉直径小于1厘米，可变大，外形较窄长。

增生性息肉：为临床最常见类型，多分布于远侧结肠，直径很少超过1厘米，表面光滑，基底较宽，不易发生癌变。

淋巴性息肉：又叫良性淋巴瘤，多发于20～40岁成人及男性儿童，可单发也可多发，直径可达3～4厘米，息肉浅表形成溃疡，较少发生癌變。

3种息肉可能癌变

再来说说有癌变倾向的息肉——

绒毛状腺瘤：属于易发生恶变的类型，癌变率为40～45%，多数为单发，息肉较大，直径在1厘米以上，浅表为暗红色，粗糙且呈绒毛状突起或小结节状，质地柔软，用手接触可以活动。

管状腺瘤：表面光滑，形态大小不一，多数直径在1厘米以下，癌变几率为5%～9%。

混合状腺瘤：即为绒毛状与管状腺瘤的结合，癌变率介于两者之间，患者年龄及腺瘤大小决定了癌变几率的高低，特别是左半结肠部位，发病率较高。也会随年龄增长导致多发性增多，但多数为轻度不典型者。混合状腺瘤的癌变是一个长期缓慢的过程，平均恶化时间大约在10～15年。

有癌变可能者应及时切除

了解了直、结肠息肉的分类，我们不难得知，其治疗应该对息肉的性质、数目、解剖位置分布、形态、结肠外表现及患者年龄等作出精确分析后进行定制。多发的炎性息肉，直径小于 0.5厘米，数量多而小的，以治疗原发肠道疾病为主，当炎症刺激消失后，息肉可自行消失。增生性息肉，如果症状不明显，无须特殊治疗。

以下几种情况需采取微创或手术切除：若为多发性腺瘤或息肉形态较大，应及时到医院做肛窥或肠镜检查，进行病理活性检查，以确保尽早排除癌变可能性；若为解剖位置较低的息肉或肛门脱垂，可在乙状肠镜或结肠镜下直接切除；若为高位息肉可在纤维肠镜下行电灼术，新生的管状腺瘤也可用此术切除；若息肉有癌变可能，应遵循医生建议行息肉根治性切除术，并按时复查。当然也有特别大或者是特别扁平的息肉，这类息肉往往需要一些特殊的内镜切除方法，比如内镜下黏膜切除术或者内镜黏膜下剥离术，用特殊的“刀”将病变一点点剥离出来。目前，内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜剥离术的技术成熟，可以切除更大面积、没有癌变或仅有表面癌变的大息肉，而且能保持结肠的完整结构，减少患者手术的概率。

总之，不管是良性息肉还是有癌变倾向的息肉，定期复查都很有必要，不然息肉就会像小草一样一波接一波地生长，那就真是“野火烧不尽，春风吹又生”了。另外，50岁以上或大肠癌高危人群（家族史、长期高脂低纤维素加工肉制品饮食、肠道息肉病史、肥胖、糖尿病、慢性溃疡性结肠炎等）至少应该做一次肠镜，如果有息肉可以在其未“进化”为大肠癌的阶段就将其斩草除根，如果没有说明您的肠道还健康，应该继续保持。