朱杰

哮喘在生活中较为常见，是一种气道慢性炎症性疾病，会对患者的身体健康、正常生活造成较大影响，甚至具有致命的危险性。目前，哮喘还不能根治，但完全可以通过自我管理、科学用药得到控制。

以患者表现为根据，临床上将哮喘分为急性发作期、慢性持续期、临床缓解期，其中，急性发作期是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，不能平卧，医生称这种状况为“端坐呼吸”，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发，其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命；临床缓解期指的是在临床治疗（或未治疗）后，患者症状体征消失，肺功能恢复到正常水平，且持续时间>3个月；慢性持续期，指的是患者在每周发生程度不同、频度不同哮喘症状。通过肺功能检测能够对现场控制程度加以评估，可为临床病情确诊提供科学依据。

哮喘的临床分期，意味着药物治疗方案的目的存在差异。对于急性发作期的患者，就要进行“救急”用药；而对于慢性持续期、临床缓解期的患者，就要“缓治”用药。

“缓治”药，简单理解就是不让哮喘症状发作的控制性药物。这类药物是哮喘患者每天都要坚持使用的、针对病根治疗的药物，是不管有没有症状都要长期坚持使用的药物。这类药物主要是吸入性糖皮质激素或吸入激素与长效β2受体激动剂的组合药物。吸入型糖皮质激素的优点是通过吸入，药物直接作用于气道黏膜，局部抗炎作用强，全身不良反应少。目前上市的药物有丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松3种。长效β2受体激动剂的作用强而持久，每次用药可达10～12小时，与糖皮质激素联用可减少后者用量，具有协同作用，还不易产生耐药性，对心血管影响极小。常用的有沙美特罗、福莫特罗、盐酸丙卡特罗、班布特罗。

第二类是救急药，这类药物是在哮喘发作加重时临时使用的药物，简单理解就是哮喘急性发作后救急的药物。因为哮喘的发作是不可预测的，任何时间、任何地点，当患者接触到诱发因素的时候，都可能急性发作，突然出现明显的咳嗽气喘，症状重时甚至会有生命危险。这类药物主要包括速效或中效β2受体激动剂，如沙丁胺醇、特布他林、克仑特罗、非诺特罗的吸入剂型等。

需要强调的是，短效β2受体激动剂长期、单药使用可造成细胞膜β2受体的下调，表现为临床耐药现象，应避免长期、单一使用。所以，救急药物要在哮喘急性发作时才使用。不过，哮喘治疗过程中急救药物使用的次数越多说明病情控制水平越差，治疗效果不充分。如治疗效果确切，缓解药物类用药就会越来越少甚至不用。以上两类药物哮喘患者都要随身携带，通常二者结合就可以比较好地控制哮喘。但要注意，危重型哮喘或急性哮喘发作时，可能出现低血钾。糖皮质激素、利尿剂可加重低血钾风险，故合并用药患者在用药前后及用药期间需要监测血钾浓度。对于单用吸入激素治疗哮喘控制不好的患者，还有另外一些药物可以联合应用，如白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特、普仑司特和扎鲁司特）、茶碱（氨茶碱、多索茶碱等）。

另外要注意，有些藥物可诱发或促发哮喘，如β-受体阻滞剂、阿司匹林、青霉素、磺胺类等抗菌药物及造影剂等，哮喘患者要慎用。哮喘患者在日常生活中，应注意居家环境的改善，及时开窗通风，确保空气流通顺畅，多照射阳光，秋冬季节注意保暖，避免着凉，尽量不要接触过敏原，可选择慢跑、瑜伽、太极或游泳等自己感兴趣的有氧运动，以增强体质，但要注意不可运动过度。