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急性腹痛不可“缓”,早做诊治是关键

2020-02-10 04:07:25 《家庭医药·快乐养生》 2020年1期

突然出现腹痛,除非是持续性剧烈疼痛,不然很难引起人们重视。人们觉得忍一忍、拖一拖就过去了,或是自行服用一些止痛药。其实,这是非常危险的。滥用药物会掩盖或加重症状,妨碍医生对病情的判断;“拖一拖,忍一忍”则会延误疾病的诊治。

【案例】男子把腹痛当胃病,结果竟是胰腺炎

45岁的刘先生前些天出现腹痛、腹胀的症状,心想可能是胃病犯了,自行买了些消炎药和帮助消化的药服用,未到医院诊治。服药几天后,刘先生感觉腹痛症状有所缓解,又像平常一样,开始和朋友聚会,吃火锅、喝酒等。一天晚上,刘先生在睡梦中被疼醒,剧烈且持续的上腹痛导致他大汗淋漓,同时伴有呼吸不畅、恶心、呕吐的症状。家属立即将其送至家附近的医院。经检查,刘先生被诊断为急性重症胰腺炎。通过立即抢救、治疗,刘先生的病情才慢慢得到有效控制。医生表示,如果在腹痛刚出现的时候就引起重视,早点到医院就诊、接受治疗,病情就不会演变得这么严重。

急腹症是常见急症,腹痛形式有多种多样

临床上采用“急腹症”这一术语来描述急性腹痛,是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化,从而产生以腹部疼痛为主要症状和体征,同时伴有全身反应的临床综合征。它属于急诊科常见急症,涉及多个学科,常见的急腹症包括:急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等。

急腹症的表现不尽相同:有些急腹症病情较轻不会危及生命,而有些急腹症病情凶险,处理不及时则会危及患者生命;有的腹痛起病急骤而剧烈,有的起病缓慢且疼痛轻微;有的可表现为转移性腹痛,即最开始上腹部稍微不舒服,隐痛、胀痛、呕吐,然后逐渐出现右下腹疼痛;有的也可表现为一直上腹或下腹痛,或一直左腹痛或右腹痛或满腹疼痛。其疼痛程度可表现为腹部绞痛、刀割样疼痛、火烧样疼痛、胀痛等。急腹症疼痛的持续时间也不一样,比如结石,可能痛1分钟或几分钟就好了,而出血或穿孔就会一直痛,并且会逐渐加重。

急腹症可由不同疾病导致,发生在不同的部位;也可由不同疾病导致但发生在同一部位。如腹痛可考虑为急性胃肠炎、痢疾、胃十二指疾病、肝胆疾病,也可能是心臟、肺、胸膜炎。还可能是十二指肠穿孔、溃疡,小肠穿孔、受伤破裂,泌尿系结石,阑尾炎,淋巴结炎、淋巴结核等。此外,对于不同的年龄和性别也有不同的考虑。如女性出现腹痛,还要考虑是否宫外孕、黄体破裂,卵巢囊肿蒂扭转等。小孩腹痛要考虑肠套叠,老人腹痛要考虑肠梗阻,腹股沟股疝、斜疝、隐睾等都可造成腹痛。

鉴于急腹症病因和表现的复杂程度,发生急性腹痛应及时就医。在医生仔细全面的问诊和合理的辅助检查下,才能确定病变的部位、性质,对病因作出正确的诊断。如果未引起重视,可能延误病情,耽误治疗,不仅会增加治疗费用,甚者会有生命危险。

鉴别7种常见急腹症

1.肠胃炎:多和饮食不洁、暴饮暴食有关,临床表现为持续性和阵发性腹痛,上腹部及脐周按压疼痛明显,常伴有恶心、呕吐、腹泻等。

2.胆石症:发病年龄以20~40岁多见,表现为持续性右上腹剧痛,间歇性加重,向右肩及右背部放射。发病者还常伴有黄疸、发热。

3.胰腺炎:表现为持续性中上腹或左上腹剧痛,多为束带样疼痛,像束带束缚,往后面腰背部牵拉着痛,常向左后腰部放射,伴有恶心、呕吐、发热症状。

4.阑尾炎:表现为脐周或中上腹部隐痛,1小时后可转移至右下腹疼痛,呈持续性或阵发性加剧,伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘。

5.肠梗阻:常出现呕吐、腹胀、腹痛、不解大便四大症状,往往为全腹部胀痛,呈逐渐加重趋势,各种姿势都不得缓解。

6.胃十二指肠溃疡急性穿孔:持续性上腹剧痛,很快扩散至全腹,消化液刺激膈肌可产生肩部牵涉痛。体格检查全腹压痛、反跳痛,肌紧张呈板状,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失,X线检查可见膈下游离气体。

7.心肌梗死:有时会出现左上腹痛,疼痛感放射到左肩背时还可能会是心肌梗死等。

做到以下5点,防范于未然

1.定期体检。B超能发现胆囊、肾脏是否有结石,胸片能发现肺部是否有异常,心电图能发现一些潜在的心脏疾病,胃镜、肠镜能够明确胃肠道是否有息肉、炎症、溃疡等情况。

2.重视症状,讲清楚病史。如经常酗酒人群,出现腹痛就要考虑胃肠道溃疡;爱吃辛辣刺激物、零食等人群,腹痛要考虑胃炎;一吃油煎鸡蛋或油腻物就出现腹痛,要考虑胆囊的问题;年轻女性出现停经后腹痛,要考虑宫外孕等。

3.及时到急诊科就医。出现急腹症千万不要抱着忍一忍、拖一拖的态度,这只会耽误最佳救治时间。也不要盲目吃药,比如吃阿司匹林、止痛药等。这是因为如果患者有胃出血,吃阿司匹林会加重病情;吃止痛药则会掩盖耽误病情。

4.配合医生检查、治疗。急诊科医生在遇到急腹症时,会仔细查体,从体征尽可能发现问题。同时结合血常规、尿常规、胸片、心电图、彩超、CT等检查,确定是哪一种急腹症并选择合适的治疗方案。

5.有针对性的预防。如注意饮食卫生,少吃冷饮、辛辣刺激物等可避免引起急性胃肠炎、痢疾等;不暴饮暴食,可避免造成急性胰腺炎;高尿酸血症患者要大量喝水,可预防泌尿系结石的发生。另外,限酒和戒酒时应慢慢减少酒精摄入量,因突然戒酒也会导致消化道出血。

专家简介

王胜强 重庆市肿瘤医院综合科主任,主任医师。1990年毕业于第三军医大学军医系,2003年从西南医院急救部转业,长期从事急救创伤、各种危急重症疾病、中毒的救治,擅长浅表肿瘤的诊断、治疗。在《中国急救医学》《临床军医杂志》等国家级期刊物上发表文章数篇。