每天都刷牙，为什么还提倡洗牙

我一直堅持早晚刷牙，最近买了热门的电动牙刷，偶尔还会用牙线清洁牙齿，但牙医还是建议我定期洗牙。请问有洗牙的必要吗？

四川 刘先生

刘先生：

人们在进餐时，会在牙齿表面留下痕迹，日常刷牙只能清洁牙面的40%～60%，即使加上辅助清洁的邻面工具，如牙线、间隙刷，也只能清洁牙面的80%，不能清洁牙面的全部。如牙石、色素等牙垢不会被完全清除，只会越积越多。而洗牙就不一样了，它不仅能把牙结石、色素等牙垢洗掉，还能去除炎症。牙龈经常出血的患者在洗牙之后出血的症状也能得到很大的改善。洗牙时还能及时发现口腔中其他的问题，早采取解决措施。

其实洗牙的专业名词叫做“洁治”，是医生使用专用的医疗器械将牙齿表面堆积的牙菌斑、牙结石以及色素清除干净的一种专业治疗手段。根据所使用的工具不同，临床上可以分成手工洁治和超声波洁治两种。手工洁治就是用类似“小钩子”的专业手工器械把牙结石从牙齿表面“撬”下来。主要可以用来清洁牙龈下方的牙结石（专业名词叫龈下刮治）。超声波洁治是用高频振动的工作头来清除牙结石，清洁效率比较高，目前在临床上广泛使用。两种方法的临床治疗效果并没有差别。

洗牙是预防和治疗牙周疾病的重要手段，因为牙齿表面的牙菌斑和牙结石是导致牙周疾病的罪魁祸首。如果不能做到定期洗牙，牙结石越积越多，牙周疾病也会越来越重，慢慢就会出现牙龈肿痛、牙齿松动移位，甚至牙齿脱落。我们通常说的“老掉牙”其实就是牙周病发展到晚期的结果。洗牙的主要目的是为了防治口腔疾病，而不单纯是为了好看。通过洗牙可以减轻牙龈炎、牙周炎的炎症状况，但单靠洗牙是不能治愈牙周炎的。要治好牙周病，还应该在洗牙之后进行进一步的专业治疗。

当然，洗牙也不一定能让牙齿变白。它只能把牙齿表面沉积的色素牙石清除干净，还牙齿本来面目。如果患者的色素牙石很多，洗牙确实能起到一定美白效果，但如果患者牙齿本身颜色异常，而非外源性色素沉积，洗牙是不能改变牙齿颜色的。

有些人认为洗牙对牙齿是有害的，认为洗牙会破坏牙齿表面的釉质，这其实也是一个误区。牙齿釉质的硬度远大于洗牙的工具，这些器械不会在牙齿上形成肉眼可见的划痕，洗牙后牙面感觉不光滑往往是因为还残存了一层薄薄的牙垢。所以一般洗牙后都要有一个抛光的环节，经过抛光，即便用显微镜也看不出任何痕迹，牙面也会变得更加光洁干净。

鼻甲肥大是否需要手术

我一直患有鼻炎，有在坚持治疗。前段时间症状又加重了，经常鼻塞，有时候还会头痛、失眠，去医院检查之后发现是鼻甲肥大，想问一下，鼻甲肥大怎么治疗？我咨询过不少做了手术的人，都反映效果不好，还有的说做了手术后情况反而严重了，请问鼻甲肥大需要手术吗？

浙江 余先生

余先生：

鼻甲肥大是非常常见的疾病，在各个年龄段都会出现，但是更多见于年轻人和小孩子。它主要是由于鼻甲表面的黏膜受到刺激后增厚引起的，常见的刺激有炎症（比如各种类型的慢性鼻炎）、异物（有些小朋友在鼻腔误塞异物，异物卡在鼻腔里面，刺激鼻甲，也会引起鼻甲肥大）。

鼻甲肥大主要会引起鼻腔狭窄、通气不良。轻者会感觉轻度鼻塞，有时通气有时不通气，感冒的时候会明显加重。重者会有持续鼻塞，时间久了还会因为缺氧而引起头痛，睡眠打鼾，睡觉时有空气不足、憋气的感觉。鼻甲肥大还会影响嗅觉障碍，对气味没有感觉，闻不到气体的香臭。

鼻甲肥大的并发症，大多数都是由于鼻腔通气不良引起的。长期鼻腔通气不良，容易使致病微生物在鼻腔存留，引起感染。患感冒或细菌性鼻炎、鼻窦炎时，因为鼻甲肥大，鼻腔分泌物难以排出，会使感冒、鼻炎迁延不愈。炎症顺着黏膜蔓延还容易引发鼻窦炎，出现流黄鼻涕、鼻塞加重等症状。鼻甲肥大、通气不良，还会导致鼾症。夜间鼾声大、缺氧，会影响正常睡眠，导致第二天精神不佳。严重的鼾症还会引起记忆力减退、高血压、肥胖等慢性疾病。

如果是单纯的由于水肿引起的鼻甲肥大，是不建议做手术的。这种单纯的由于水肿引起的鼻甲肥大，主要是由于鼻腔的慢性炎症的存在，刺激鼻腔黏膜使其水肿、充血，大多可以缓解。长期的慢性鼻炎控制不理想，鼻甲下的组织增生，导致鼻甲肥大，这种情况下的鼻甲肥大，就需要手术进行治疗。黏膜显著肥厚，或肥厚部分位于下鼻甲后端或下缘，可行下鼻甲部分切除术或中鼻甲部分切除术。下鼻甲切除不宜过多，原则上不超过下鼻甲的1/3，以免影响鼻黏膜功能或继发萎缩性鼻炎。骨性肥大者，宜行下鼻甲黏骨膜下切除术，既可改善鼻腔的通气引流，又无损于鼻黏膜的生理功能。

传统的手术治疗治疗鼻甲肥大的过程当中，手术创伤大、痛苦大、出血大，术后很容易产生粘连从而导致鼻塞情况加重。建议到专科医院进行低温等离子消融术治疗，该术式是将等离子低温热效应直接作用于病变组织，在小范围内实现高热，使病变组织坏死，进而脱落达到去除病变的目的。与传统的激光微波治疗高达150℃的温度相比，很大程度上减轻了组织的损伤和患者的痛苦，将手术的副作用降到最低。消融术顺利的话只需20分钟左右即可结束。如果手术过程中出血较多，或病人本身的身体状况不太好（如，有严重的高血压等疾病），或凝血功能不太好、术后出血风险较高，建议短时间住院观察一下比较安全。

鉴于鼻甲肥大可能会引起鼾症、影响睡眠、导致缺氧等，患者在平时要注意控制体重、戒酒，避免使用助眠药物。晚上睡觉时尽量采取半卧位，把枕头垫高，整个上半身都抬高一点，这样可以使呼吸通畅一些，对睡眠也有帮助。预防鼻甲肥大，其实主要是预防鼻炎，或积极治疗已有的鼻炎。所以日常生活中还要注意保暖，尽量减少感冒，避免长期感冒导致慢性鼻炎。