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辨证论治病毒性心肌炎

2020-02-10王豪

家庭医药 2020年1期
关键词:自汗气短方药

王豪

病毒性心肌炎是指病毒感染过程中引起的心肌炎症,常为各种病毒全身性感染的一部分表现,是常见的心肌炎之一。其临床表现不一,轻者为局灶性感染而无症状,重者为暴发性心肌炎而引起致命性心力衰竭、心源性休克、心律失常和猝死。近年来,本病的发病率有逐年增高趋势,复旦大学附属中山医院报道,流感盛行期间发病率约为7%;国外文献报道,急性病毒感染患者中病毒性心肌炎发病率为1%~5%,暴发时可高达50%。

本病患者通常在发病前1~2周内有病毒感染史,潜伏期为1~4周,可见于各年龄组,小儿尤其易患。成人的发病年龄以20~30岁居多,男性多于女性。与新生儿和儿童相比,成人的临床表现大多较轻,且急性期病死率低,大部分病例预后良好。

“正气亏虚”“外感邪毒”是病因

病毒性心肌炎属于中医“温病”及由“温病”引起的“心悸”“怔神”“胸痹”“虚劳”等范畴。就其病因病机而言,不外乎“正气亏虚”“外感邪毒”二者,以及在病程演变过程中的病理产物“血淤”致病。

1.正气亏虚。正所谓“正气存内,邪不可干”“邪之所凑,其气必虚”。患者先天禀赋不足,或后天失养,或久病体虚等,不能抵御外邪侵袭,故见发病。《素问·痹论篇》云:“脉痹不已,复感于邪,内舍于心”,故正气亏虚为本病发病的内因。

2.外感邪毒。病毒性心肌炎多为六淫之邪侵犯心经,先损心之“体”,继损心之“用”,邪滞不去,淤阻脉络,气血失调而致心律失常。该病以正虚为本,邪毒内侵为标,在正虚邪侵的基础上,气血亏虚,淤血内阻为该病的重要病理变化。温热毒邪由鼻咽或卫表而入,肺卫不宣而见恶寒发热、头身疼痛、咽痛等症;热毒不解逆传心包,损伤心气、烧灼心阴,故见胸闷、心痛、心悸、气短、乏力、脉律不整等。《素问·阴阳应象大论》谓:“壮火食气”,外感湿热邪毒,极易耗气伤阴,更进一步加重正虚,二者形成恶性循环。

总之,本病病位在心,与肺、脾、肾相关,正气不足、邪毒侵心是发病的关键。针对本病本虚标实的基本病机,治当扶正、祛邪、分期分证论治,重视培补根本,消补同用,防治兼顾。

急性期, 祛邪为主,扶正为辅

急性期可分为邪毒侵心证(包括热毒重型及湿毒重型)和心阳暴脱证,当以祛邪为主,扶正为辅。

热毒重型 症见恶寒发热,头痛身痛,心悸胸痛,气短乏力,咽痛咳嗽,口干口苦,小便黄赤,舌红苔黄,脉浮数或促、结、代。治以清热解毒、養心复脉为主。

方药:银翘散合清宫汤加减。玄参、板蓝根、麦冬、连翘、金银花各15克,水牛角(先煎)20克,射干、牛蒡子、桔梗各10克,莲子心1.5克,甘草5克。

加减:咽痛者加蒲公英20克,以清热解毒;热重者加青蒿(后下)10克,柴胡25克,以清热透邪;发热不甚而恶寒明显者去水牛角加荆芥穗(后下)>10克,以祛风邪;泄泻者加葛根25克,黄连5克,以清利湿热;胸闷呕恶者加法半夏、藿香各10克,以降气化湿止呕。

湿毒重型 恶寒发热,腹痛腹泻,腹胀纳呆,恶心呕吐,困倦乏力,心悸胸闷,苔黄腻,脉濡滑数或促、结、代。治以清热化湿、宁心复脉为主。

方药:香连丸(汤)合甘露消毒丹加减。射干、藿香、白豆蔻(后下)、石菖蒲、苦参、木香(后下)各10克,甘草、黄连各5克,黄芩、连翘、茵陈蒿各15克。

加减:表证明显者去木香、白豆蔻,加防风、紫苏叶各10克,以疏风解表;胃纳欠佳者加谷芽25克,消食和胃;呕吐者加法半夏10克,降逆止呕。

心阳暴脱证 起病急骤,心悸气短,不能平卧,烦躁不安,自汗不止,四肢厥冷,舌淡苔白,脉微欲绝。治以回阳固脱为主。

方药:参附龙牡救逆汤。人参(另炖服)、熟附子(先煎40分钟)各15克,煅龙骨(先煎)、煅牡蛎(先煎)各30克。

加减:喘咳胸闷者加瓜萎、薤白各15克,肉桂(焗服)3克,温阳蠲痹化痰。本证系急性循环衰竭,病情危重,宜中西医结合抢救。

慢性期(恢复期),扶正为主,佐以祛邪

慢性期或恢复期分为气阴两虚证和阴阳两虚证,当以扶正为主,佐以祛邪。

气阴两虚证 心悸怔忡,气短乏力,自汗盗汗,舌红苔白,脉虚数或促、涩、结、代。治以补气养阴、益心复脉为主。

方药:生脉散合五味子汤加减。炙甘草10克,五味子、人参(另炖)各5克,黄芪30克,麦冬15克。

加减:阴虚明显者可将人参改为西洋参,若无人参者可改用党参25克以益气;心气虚衰、心悸喘咳者,人参增至10克,并加葶苈子、鹿衔草各10克,补气、强心、定喘;兼水肿者加茯苓皮30克,泽泻、猪苓各20克,利水消肿;自汗、盗汗者,加煅龙骨、煅牡蛎(先煎)各30克,固涩敛汗;虚烦失眠者,加酸枣仁20克、柏子仁10克,宁心安神。

阴阳两虚证 心悸气短,动则喘憋,甚或倚息不得卧,胸闷痛,畏寒肢冷,乏力,自汗不止,水肿,面色晦黯或发绀,舌黯淡,苔白,脉虚数或促、结、代。治以温阳益气、养阴通脉。

方药:炙甘草汤加减。阿胶(烊服)、五味子、干姜、炙甘草各10克,人参(另炖)5克,黄芪30克,生地黄、麦冬各15克,肉桂(焗服)1.5克。

加减:血淤而心胸翳闷者去阿胶、生地黄,加丹参、降香各15克,三七末(冲服)5克,活血祛淤;喘咳者去阿胶、生地黄,加瓜萎、薤白各15克,法半夏10克,通阳蠲痹;尿少水肿者加茯苓皮30克,猪苓、泽泻各25克,利水清肿。

中成药治疗,首选这7种

抗病毒口服液 适用于热毒侵心者,每次10毫升,每日3次。

板蓝根冲剂 适用于热毒侵心者,每次10克,每日4次。

玉屏风颗粒 适用于表虚自汗者,每次1包,每日3次。

生脉饮 适用于气阴两虚者,每次10毫升,每日3次。

天王补心丹 适用于阴虚内热、心神不宁者,每次1丸,每日2次

宁心宝胶囊 适用于心肾不足、心悸、脉数、心律不齐者,每次2粒,每日3次。

心宝丸 适用于心悸、脉迟缓或脉律不整者,每次1~2粒,每日3次。

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