王星

“糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病引起的各种并发症”，几乎所有的糖尿病人都听说过这样一句话，而在糖尿病引起的各种并发症中，70%为心血管疾病，尤以冠心病最多見，因此：糖尿病与冠心病可以称之为“等危症”。

老樊今年51岁，去年来我院接受体检，结果空腹血糖12mmol/L（正常值为3.89～6.1mmol/L），确诊患有糖尿病。

听说糖尿病很害人，会造成失明、脑梗塞、心梗、肾衰、截肢等问题，所以老樊非常重视，开始接受正规治疗。

这几天，老樊胸闷憋气，到医院做心电图，发现严重的心肌缺血，做心脏造影发现3支大的血管都有严重狭窄，已经不能支架，需要外科搭桥解决。因为有糖尿病，家属一直在犹豫做不做搭桥。家属问，去年才发现糖尿病，血糖控制得还可以，怎么心脏血管就堵了呢？到底咋回事？

首先，糖尿病对人体血管的损害是弥漫性的、长期的，也就是所有血管都长期受到损伤，逐渐血管内皮受损，斑块形成，导致心血管狭窄，最终导致冠心病。也就是说，老樊去年发现糖尿病，控制得挺好，只代表这一年糖尿病对其血管的损伤得到一定控制，但之前到底患糖尿病多少年，没有人知道，因为之前老樊从来没查过血糖，他极有可能患糖尿病多年，血管早已出现严重的狭窄，只是最近才表现出来而已。

第二，引起冠心病的原因很多，不仅仅是糖尿病，高血压、血脂异常等控制不好，都会导致心血管斑块加重，引起心血管疾病。除了“三高”，遗传基因、肥胖、抽烟酗酒、久坐不运动、熬夜、压力大、饮食不健康等，也都会导致心血管斑块形成，狭窄加重，从而导致冠心病。

第三，糖尿病患者血压、血脂控制要求更为严格。很多糖尿病患者以为血压低于140/90毫米汞柱，低密度脂蛋白低于3.4mmol/L就行了，其实这是对没有糖尿病、心脑血管疾病者的要求。事实上，绝大多数糖尿病患者都会伴有血脂异常，这是因为胰岛素不仅起着调节血糖的作用，还参与脂肪的代谢，比如将血液中过多的脂肪转化贮存起来，而糖尿病患者由于胰岛素缺乏，在血糖得不到控制的同时，脂肪也不能进行有效贮存，造成血脂的升高，为动脉粥样硬化的发生创造了条件。所以，糖尿病患者血压要低于130/80毫米汞柱，低密度脂蛋白要低于1.8mmol/L，才能有效预防动脉粥样硬化及斑块的形成。反之，当血脂得到有效控制时，胰岛素的利用率也会得到提升，血糖也更容易得到有效控制。

最终，老樊还是因为心绞痛发作、药控制无效，不得不选择外科搭桥。老樊的病例告诉我们，人过了中年，一定要注重体检，发现“三高”要积极控制；糖尿病患者不但要控制血糖，还要控制血压、血脂，而且其要求要严于健康人；健康生活要伴随我们一生，不管有没有“三高”，我们都需要终生保持健康的生活方式！