赵非一

最近几个月，由于节日比较多，婚宴、满月宴也扎堆举办，60多岁的孙先生经常是中午、晚上连着赶场跑饭局。前几天下午，孙先生忽然肚子疼，他以为是拉肚子，于是吃了一些止泻药，又喝了很多开水，可是一点都不见效。老伴见他疼得在床上直打滚，连忙拨打120。到医院时，孙先生已经出现胸闷、气急等症状。经过详细问询和相关检查，医生告知孙先生是急性胰腺炎发作。原来，孙先生原本血脂就偏高，加之最近暴饮暴食、大量饮酒，才导致血脂异常性胰腺炎的发生。

针对孙先生的病例，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师、博士生导师韩天权教授表示，在胰腺炎的预防中，饮食预防是一项不可或缺的工作。在关注不良饮食习惯的同时，胆源性因素、高甘油三酯等幕后推手也不可忽视。

胆道结石、高甘油三酯都是高危因素

“临床上，可以诱发急性胰腺炎的因素其实有很多。”韓教授告诉我们，“与西方国家相比，我国以胆源性急性胰腺炎最多，且该类疾病与胆道结石的发病率高有密切联系。”

韩教授解释说，胆囊里的结石往往是不定时的“炸弹”，大结石有可能会导致胆囊癌，而那些体积较小的结石则有可能从胆囊里掉出落到胆总管。胆总管和胰腺共同开口于十二指肠，胆汁和胰液在胆总管末段汇合流入十二指肠，一旦胆囊结石掉出来把胰管开口堵住，胰液不能正常流入十二指肠，就会自身消化，从而发生急性胆源性胰腺炎。因此，也特别建议胆道结石患者，选择性地尽早处理胆结石。

此外，不良饮食习惯也是急性胰腺炎的重要诱发因素，高蛋白、高脂肪的食物加上酒精的刺激会促使胰液急速大量地分泌，还可能造成十二指肠乳头水肿，引发急性胰腺炎。这也是为什么节假日期间医院急性胰腺炎的患者会明显增加的原因。但并不是所有人都会吃出胰腺炎。这又是为何呢？韩教授解释说，人与人之间存在个体差异，这里主要指的是血脂水平。急性胰腺炎的发生，尤其和血脂中的甘油三酯水平关系密切。有些人吃多了、吃得油腻了，甘油三酯就会比其他人升得更高，这就说明他较其他人来说，更应该饮食清淡且限量。甘油三酯高最易诱发急性暴发型胰腺炎，其危险程度相当之高。所以，血脂异常患者，特别是甘油三酯高的人，在饮食上一定要节制。

确诊首选淀粉酶检测

韩教授介绍，急性胰腺炎发生时常常以上腹痛、恶心呕吐、腹胀为主要症状，其中疼痛多表现为持续性的绞痛，并会向后腰背部放射。不过，有时急性胰腺炎的症状也不典型，容易被误诊。比如，一些疼痛剧烈的情况下易误诊为胃穿孔；疼痛转移到右下腹部时，易误诊为急性阑尾炎。因此，在做鉴别诊断时，必要的检查不可或缺。

1.淀粉酶检测：诊断急性胰腺炎最常见的检查手段是测定体内的淀粉酶，包括测血液淀粉酶和尿淀粉酶。如果所测得的数值比标准值高3倍以上，即可确诊为急性胰腺炎。

2.CT检查：除了淀粉酶检测，还要做CT检查，看一下胰腺是否肿胀，但轻症急性胰腺也可能不存在肿胀。

3.B超及核磁共振：除了CT，其他影像学检查在诊断胰腺炎方面意义不大，但B超和核磁共振可用于胆源性胰腺炎的进一步确诊。比如B超辅助检查，主要是看一下是否有胆囊结石和胆管是否有扩大。

大部分急性胰腺炎可治愈

韩教授介绍，在临床上，急性胰腺炎按严重程度可以分为以下4种：猝死型胰腺炎，一旦发病，死亡率接近100%；急性暴发型胰腺炎，大多数会在3天以内出现脏器功能衰竭，死亡率在50%以上；急性重症胰腺炎，需要经过一段较长时间的治疗；轻症急性胰腺炎，经过保守治疗后就可以马上缓解，也有患者不需处理就能自行缓解，甚至有时在没有检查出的情况下就已经自愈了。临床病例以后两者居多。

韩教授表示，急性胰腺炎的治疗理念一直在不断变化，以前限于手术，但效果不好；现在则以保守治疗为主。“临床绝大部分的急性胰腺炎患者治疗后均可以完全治愈，只有极少部分患者会有器官的损害。另外，急性胰腺炎好了还是没好，并不是看淀粉酶的指标，主要是看临床症状。症状没了，患者不难受，淀粉酶稍微升高点不代表它没有好，毕竟淀粉酶的升高还受到其他一些因素的影响。”韩教授如是说。

去除危险因素才是长久之计

不少患者会担心胰腺炎复发，非常害怕再受苦，那胰腺炎究竟会不会再次复发呢？韩教授解释说，胰腺炎主要有急性和慢性之分，过去一直认为急性胰腺炎和慢性胰腺炎没有直接联系，但现在有部分临床专家研究发现，急性胰腺炎发生以后，少数患者还会有再发的可能性。所以急性胰腺炎会不会转化为慢性胰腺炎还有待于进一步的研究。但从另一方面讲，急性胰腺炎是有诱发因素的，如果患者在胰腺炎治愈后，没有把诱因切断、杜绝，那再次发生胰腺炎的可能性还是非常大的，比如胆源性胰腺炎患者没有把胆道结石的问题解决，下次小结石再堵住胆管下段的胰管开口，那么还有可能再次发生急性胆源胰腺炎。所以说，去除危险因素尤为重要。

此外，绝大部分急性胰腺炎患者虽然可以完全治愈，但是也有少部分患者会遗留一些并发症，主要包括以下两大类，需要尽快加以干预：

假性囊肿 部分重症急性胰腺炎患者会遗留假性囊肿。这是因为，胰腺炎急性发作时，会有很多液体的渗出，这些渗出的液体颜色常常是黑色的，机体自身会把它包裹起来形成一个类似囊肿的物体。小的囊肿影响不大，可以不用手术；但大的囊肿（>6厘米）就需要做一个引流手术。

糖尿病 部分重症胰腺炎会导致血糖升高。这是因为，胰腺炎发病后胰腺功能相对会受到影响，造成胰岛素分泌减少，血糖就会升高。好在这种情况并不多见，大部分患者在胰腺炎治愈后，血糖也会恢复正常。

韩天权 20世纪80年代师从于著名外科专家傅培彬和张圣道教授学习胆道外科专业，分别于1985年和1989年获上海第二医科大学医学硕士学位和医学博士学位。1995年在美国加州洛杉矶大学CEDARS-SINAI医学中心从事胃肠道动力学研究。现任上海消化外科研究所副所长，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师、教授、博士生导师。获2010年华夏科技三等奖，上海市科技进步三等奖，上海市医学科技进步三等奖。擅长诊治胆道、胰腺疾病及其他普外科疾病。