朱雅　金黑鹰　王灿　李春琴　程喜荣

【摘要】总结1例放射性直肠炎患者行肠菌移植治疗的护理经验。移植前对病人进行全面评估、制定护理方案、确定移植途径、移植后密切监测病情及并发症，实施个体化体位管理，全程注重人文关怀护理;完善出院健康宣教及延续护理、随访。经过精心护理，病人好转出院。随访半年，病人未见腹泻、腹痛等症状，对生活质量满意。

【关键词】放射性直肠炎;肠菌移植;护理

[Abstract] to summarize the nursing experience of intestinal bacteria transplantation in a patient with refractory radiation proctitis. Before transplantation， the patients were evaluated comprehensively， nursing plan was formulated， the way of transplantation was determined， the condition and complications were closely monitored after transplantation， individualized posture management was carried out， individualized nutrition support plan was worked out， and humanistic care nursing was paid attention to in the whole process. Improve discharge health education and continuous nursing， follow-up. After careful nursing， the patient got better and discharged from hospital. Follow-up for half a year， the patient did not see diarrhea， abdominal pain and other symptoms， satisfactory quality of life.

[Key words] radiation proctitis; intestinal bacteria transplantation; nursing

【中图分类号】R322.4+5

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-186-01

放射性直肠炎 （radiation proctitis， RP）是盆腹腔恶性肿瘤接受放射治疗引起的常见肠道并发症，主要表现为腹痛腹泻、里急后重、肛门坠痛、粘液便、便血等。轻者症状可耐受，重者症状持续很长时间，常伴有慢性出血，并可能发展为直肠狭窄或形成肠瘘[1]。中西医对放射性直肠炎有广泛的治疗方式，如局部止血、消炎，营养支持、高压氧舱、保留灌肠、热熨法、艾灸等[2]，但迄今没有文献证明有确切的治疗方式可达到稳定的疗效[3]，这严重降低了患者的生活质量[4]。

粪菌移植（Fecalmicrobiota transplantation，FMT）将健康人粪便中的功能菌群，移植到患者胃肠道内，重建具有正常功能的肠道菌群，实现肠道及肠道外疾病的诊疗[5]。迄今，已经有大量临床研究报道利用粪菌移植治疗多种疾病，包括伪膜性肠炎[6-8]，慢性便秘与

炎症性肠病，难辨梭状芽孢杆菌性肠炎等胃肠道疾病，代谢综合征及自身免疫性疾病，肠道过敏性疾病，老年性疾病等。我中心于2018年11月收治1例放射性直肠炎患者进行FMT治疗，经过精心的评估、准备与护理，效果显著，现报道如下。

1 病例简介

患者，男，57岁。主诉因“腹痛伴粘液血便间作半年余”于2018年11月12日收住我院肛肠科。患者既往手术史：2000年因“直肠癌”行“经腹直肠癌前切除术”，术后曾行放疗，后口服某种药物1年抗肿瘤治疗（具体不详）。2016年1月行 “伽马刀“治疗，2016年1月复查肠镜，提示：放射性直肠炎，后口服中药及中药灌肠月余，症状未见明显好转。2018年10月起，患者腹痛症状再次加重，便秘腹泻间作，时日行10余次，时3～4日一行粘液脓血较前增多，有里急后重感。入院诊断：放射性直肠炎;入院后予肠菌移植治疗。FMT治疗2周后，患者腹痛未见明顯好转，每日排便3～4次，质稀不成形，粘液脓血较前减少。FMT治疗5周后，患者仍时有腹痛腹胀，排便后可缓解，排便较前规律，每日2～3次，有少量成形软便，伴少量粘液脓血。治疗2个月后，患者左下腹疼痛症状较前缓解，排便每日2～3次，偶有粘液脓血，。治疗5月后，患者左下腹疼痛症状较前明显改善，偶有腹部不适，经休息或排便后可缓解，排便每日2～3次，成形软便较前增多，偶见粘液，无血便，内镜下肠道黏膜充血水肿及出血明显好转，溃疡面积较前缩小，肠道狭窄较前明显改善。

2 护理

2.1 肠菌移植准备以及过程中的护理

2.1.1 肠菌制备

粪菌制剂的通用供体为8-14岁健康男童，通用供体筛查标准参考Casey Owens[9]2013年发表的关于FMT移植供体筛选标准制定，采用5步筛选法，即通过问卷调查、健康检查、肠道菌群16S rDNA测序检测、分辨镜检及粪便有害物分子生物学排查，严格筛选健康供体人群。

获得供体粪菌样本后，在中国科学技术大学生物安全Ⅱ级实验室（BSL-2实验室）进行肠道菌群制剂标准化制备，在环境温度低于10℃且符合 GMP 标准的万级洁净区的生物安全柜内进行粪便菌群分离，有关器皿必须进行灭菌。菌群制剂的制备流程：①1/3 的粪便于生物安全柜内进行常规分离;②2/3 的粪便于厌氧工作站内进行厌氧分离;③加入约3倍体积的0.9%灭菌生理盐水于分离器中，用均匀器将粪便充分混匀（厌氧制备时在厌氧条件下进行）;④将稀释的粪便悬浮液进行过滤，并留样以备追溯;⑤粪便悬浮液混匀，放入 50ml 离心管中;⑥过滤后的肠道菌群制剂移植到患者体内或冻存，若不能立即输送到患者体内，需要再-80℃（6个月以内）低温冻存。最后，经干冰保藏箱从中国科学技术大学快递至本院，运至本院后置于-20℃保存，移植时肠道菌群需复温至20℃～30℃。

2.1.2 确定移植的途径及频率

FMT可以采用多种方法进行，包括口服、鼻胃管或鼻肠管、胃十二指肠镜或结肠镜输注以及通过保留灌肠等方法。通过结肠镜的移植除了能直评估肠道黏膜病变情况，同时能选择合适的位点注入大量的“供体肠菌”，通过活检孔道直接植入回盲部或结肠。经结肠镜或保留灌肠的形式进行移植成为目前FMT时广泛采用的方式[10]。通过结肠镜移植的方式能在较少次数的移植后获得更好的临床缓解率[11]。

故我们选择肠镜结合保留灌肠的方式进行肠菌的移植。第1天通过肠镜移植120ml肠道菌群制剂至回盲部和升结肠部，而后分别于第3、5、14、21、28天用120ml肠菌制剂进行灌肠移植。若病人在移植过程中出现腹痛、便意强烈等不能耐受的情况，可分次移植。

2.1.3 移植前受体准备

①与病人及家属沟通，签署知情同意书。②肠镜途径移植前，肠道按肠镜准备要求进行去污准备。③移植前7d，停用抗生素。

2.2 肠菌移植后的护理

2.2.1 合适的体位

FMT后患者取右侧卧位，臀部抬高30度，以防止粪菌流出，保证一定的粪菌量定植。尽量卧床休息2h，减少下床活动。2h后可逐渐恢复正常活动，协助病人先行床边坐起，无头晕等不适症状时站起，再行床边缓慢活动。移植当日勿剧烈活动，后可以正常活动。

2.2.2 密切监测病情及并发症

FMT治疗后需严密观察病人病情，2h内30min测量1次生命体征;之后4h测量1次生命体征变化。观察病人有无发热、腹痛、腹胀、腹泻、恶心等并发症，记录病人腹泻次数及量的变化，准确记录大便时间、性状、颜色、量。关注病人主诉，加强生活护理，提高病人舒适度。经过护理人员的严密监测，病人病情平稳，未发现异常体征及并发症。

2.2.3 饮食指导

建立良好的饮食生活习惯，不食辛辣、刺激、肥甘油腻食物，不吃油炸、刺激性食物，戒烟酒。一个月内尽量避免使用抗生素、激素类药品。

2.3 社会心理支持

2.3.1 人文关怀

该名患者长期受放射性肠炎的困扰，治疗反复，在生理和心理上承受了极大的痛苦，往往产生烦躁、焦虑、担心、恐慌的负面情绪。在接受了FMT这一新的治疗方式后，容易形成对治疗效果的怀疑和病情无好转的害怕，而且国内患者由于认知观念的原因，会产生抵触情绪[12]。因此，FMT术后需要加强心理护理。了解病人思想动态，表达对患者的亲切和关爱，详细阐释FMT的知识，强化其认识，轉变其观念，积极引导患者关注自己病情好转方向，转移其注意力，回避不良刺激，让其保持良好的态度面对本病，建立自信心，消除恐慌和焦虑，必要时可以给同时行 FMT 的患者提供同伴教育，相互支持，从而提高术后康复的依从性，进而提高治疗效果。

2.3.2 出院延续性随访

针对 FMT 术后患者出院的肠道康复，需要建立良好的饮食结构和生活方式。患者出院时再次进行康复宣教[13-17]：①用药规范合理，严格避免使用抗生素、PPI。②戒烟、戒酒并避免接触;避免久坐、久站;保持每天健身，如慢跑、形体操。③保持良好的生活作息时间，每晚睡前做顺时针按摩腹部并长期坚持，帮助肠道蠕动。④合理饮食，避免食辛辣刺激、油腻、油炸、腌制食物; 禁饮咖啡、浓茶、碳酸饮料。⑤保持每日大便通畅，养成定时排便习惯，继续观察大便的次数、颜色、性状、量，做好排便日记。以晨起或早饭后为宜。蹲厕时间不宜过久，如若出现便秘或腹泻症状，应在医生指导下口服缓泻剂或止泻剂。出院时告知患者需定期返院随访复查，包括血常规、粪便常规、肝肾功等。用药期间应避免感冒、受凉、劳累。同时关注患者心理状态、消化道症状、大便性状的变化，如有不适，需及时返院就诊。

3 小结

放射性直肠炎病人行FMT治疗，改善患者腹痛、腹泻、便血的临床症状，改善辐射引起的肠壁损伤，是治疗放射性直肠炎的新方式，提高病人生存质量。本病例经过全面评估、准备及精心的护理，最终顺利完成放射性直肠炎患者的FMT治疗，随访各项检查指标均正常，病人腹泻症状明显改善，对生活质量满意。

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