林中兰

【中图分类号】R828.4

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-039-01

60多年前，我國首次在抗精神病临床治疗中引入了氯丙嗪，这是神经病学与精神病学史上一次革命性的举措，使精神病临床治疗效果提到了显著的进步。这种药物最突出的表现为其联合其他酚噻嗪类药物可以在精神病治疗中使病症对生物调整产生反应，并调节神经治疗，使诸多精神类疾病都得到了有效治疗。但随着临床研究的深入，很多专家表示酚噻嗪类药物与抗精神病神经阻滞剂的结合会产生毒性以及不良反应，而且有临床研究显示，在治疗精神分裂过程中，药物产生的镇定作用并不是该药物产生的直接效果，这个问题由名为May的科学家通过随机对照实验进行了证实，氯丙嗪在抗精神病中发挥的效果并不能定义为镇静。

自1960年以来，有学者提出持续性运动异常的出现可能是神经阻滞剂导致的，这一猜想在1970年后得到了证实，通过服药与未服药个体的对比观察，发现服药人员的运动异常发生几率要远远高于未服药人员，这也被定义为迟发性运动障碍，而随着临床患者病情的多样化，该类药物在临床应用的比例也显著提升，如在精神分裂中、双相障碍治疗、攻击性痴呆病状中也有了应用。从客观角度来讲，抗精神类药物对于精神症状以及行为症状的治疗都有显著效果，而大部分痴呆患者患病后，也都会在精神与行为上出现与精神病患者的类似症状，基于这一客观现实，有学者进行了实验研究，对其中一部分痴呆患者接受抗精神病药物的治疗，发现其效果明显优于安慰剂对痴呆患者病状产生的效果;而随着第二代抗精神病药物的出现，抗精神病类药物在痴呆病症治疗中有了更广泛的应用，但是基于随机抽样数据汇总发现，接受抗精神病药物治疗的患者与接受传统安慰剂治疗痴呆患者相比，患脑血管疾病以及突发死亡的几率更高，而其抗精神病类药物的主要成为利培酮，那么科学提出了猜想：是否是因利培酮的不良反应导致痴呆患者的脑血管疾病以及突发死亡几率增加？而在此基础上，也有科学家使用第一代以氟哌啶醇为主要成分的抗精神病药物进行了分析，发现这类药物也与死亡率有着直接的联系，危险比严重超出正常范围值，而两代抗精神病类药物都有增高死亡率的危险，那么是否代表精神病类药物在痴呆治疗中必然会存在风险？

这些临床对照实验，虽然给出了具体的数据信息，表明在痴呆治疗中应用抗精神病类药物存在一定风险，但科学家们只从危险获益关系上进行了分析，并未明确通过临床实验发现抗精神病类药物在治疗痴呆上产生的直接危害，因此，无法将获得的结论直接作为痴呆治疗的禁忌症。而为了提供直接的证据证明抗精神病药物在痴呆治疗上确实有危险产生，相关科学家也展开了更深入的探究，直接通过对照实验，先确定罕见事件的发生几率，在保障罕见事件发生几率处于合理范围内时，监测抗精神病类药物上市后痴呆患者的服用效果，跟踪记录其身体变化情况，对一段时间内痴呆患者服药后身体变化、健康变化情况进行了汇总，编制了抗精神病类药物上市后的死亡率评估报告，其结果与之前临床试验获得的结果一致。

基于上述内容可以看出，痴呆患者治疗中抗精神病类药物带来的危险客观存在，但由于直接证据的汇总难度较大，并不能将其直接作为客观现实。那么对于出现攻击行为或精神症状的痴呆患者如何展开治疗成为了医学界探究的重点课题。通过分析，出现精神症状痴呆患者以及攻击行为痴呆患者主要是因用药过量、谵妄、未治疗躯体疾病、躯体疾病治疗不足、缺乏有效活动、症状误解、环境刺激等多种原因的综合作用导致的，但是在痴呆治疗过程中对于这些情况都有特定的处理，如果为首次发病应给予特殊注意。同时，医生应从危险获益角度出发考虑每例患者的情况，例如，有些患者虽然存在妄想或幻觉，但是对于这些情况的出现，其并未感觉到苦恼、烦躁，也不会因幻觉而做出伤害他人的行为，对于这些痴呆患者，在药物治疗中不应使用抗精神病类药物。此外，一旦在痴呆患者治疗中给予抗精神病类药物，应为患者提供长期的护理，在护理中观察患者的症状与药物产生的效果，总结数据可以通过实验分析进一步了解药物产生的负面影响与危险，并在随时观察患者动态，抑制危险带来的影响，降低对患者生命健康造成的威胁。

从上述内容我们可以了解到，痴呆患者治疗中服用抗精神病类药物会对其身体健康产生危害，但研究并未停止，基于现有研究，关于抗精神病类药物在其它脆弱个体上应用是否也存在高发病率与死亡率特征的课题也在如火如荼的进行，如果这一假设最终被证实，那么其在精神病学、神经病学领域将会展开新的讨论与研究。但当前为了有效抑制这种危险的存在，抗精神病类药物上市后，监管机构应广泛展开跟踪活动，通过治疗数据的审查，强调抗精神病类药物在痴呆治疗上存在危险这一观点，以便引导社会谨慎购买、临床谨慎用药。此外，也应转变痴呆患者治疗理念，从痴呆患者的病因出发，加强综合干预，尽量减少痴呆患者治疗中抗精神病类药物的使用，如果痴呆患者攻击性行为、激越行为、神经错乱等情况过于严重，可能造成他人受伤害时再考虑药物控制，从而减少抗精神病类药物所产生的危险与危害，使痴呆患者获得更安全的治疗。