徐芬 卢莎 张艳珍*

孕妇出现肝功能异常在临床上较为常见，是危害母婴健康的原因之一［1］。妊娠期肝功能异常在实验室检查主要表现为各种转氨酶升高。目前较多研究表明，妊娠晚期合并肝功能异常的孕妇较正常孕妇更易出现妊娠期高血压疾病、胎儿宫内窘迫、早产、产后大出血等不良结局［1-2］。但此类研究均集中在妊娠晚期，对妊娠早中期出现肝功能异常是否也存在影响未见研究。本文探讨孕24周前肝功能异常与母婴结局的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2016年1月至2018年1月杭州市妇产科医院就诊且肝功能异常孕妇。肝功能异常标准：丙氨酸转氨酶（ALT）>40U/L和/或天冬氨酸转氨酶（AST）>40U/L。排除双胎及多胎妊娠、伴有肝脏疾病（包括病毒性肝炎）及其他器官严重疾病、精神疾病、免疫系统疾病等需长期治疗的孕妇。所有孕妇均签署知情同意书。孕24周前出现肝功能异常的孕妇为肝功能异常A组，共234例，年龄19~43岁，平均年龄（29.64±4.34）岁。孕前平均BMI（22.07±2.31）kg/m2。同期孕24周前肝功能正常的孕妇为对照A组，共233例，年龄21~41岁，平均年龄（29.49±4.15）岁；孕前平均BMI（21.80±2.19）kg/m2。两组平均年龄、孕前平均体重指数差异均无统计学意义（P>0.05）。孕24周前出现肝功能异常但孕24周后未出现妊娠期并发症的孕妇为肝功能异常B组，共入组120例，年龄17~40岁，平均年龄（29.03±4.05）岁。孕前平均体重指数（22.06±2.17）kg/m2。同时期孕24周前肝功能正常且孕24周后未出现妊娠期并发症的孕妇为对照B组，共120例，年龄21~41岁，平均年龄（29.33±4.34）岁。孕前平均体重指数（21.60±2.06）kg/m2。

1.2 方法观察比较孕妇妊娠期并发症（孕晚期肝功能异常、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、高脂血症、妊娠期肝内胆汁淤积症）及母婴结局（剖宫产、产后出血、早产、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、新生儿体重）情况。

1.3 统计学分析采用SAS9.2统计学软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A组母婴结局比较肝功能异常A组孕晚期肝功能异常、妊娠期高血压疾病、高脂血症的发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。肝功能异常A组产后出血、早产、胎儿宫内窘迫发生率均高于对照组，新生儿体重低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 A组孕妇妊娠期并发症比较［n（%）］

表2 A组母儿结局比较［n（%）］

2.2 B组母婴结局比较肝功能异常B组新生儿体重低于对照B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 B组母儿结局比较［n（%）］

3 讨论

肝脏是人体最重要的代谢器官及解毒器官，包括糖、蛋白质、脂肪三大营养物质代谢均需经过肝脏。血清中ALT和AST水平升高是反映肝细胞损害的指标。妊娠期间血容量随着孕周增大而逐步增加，但因胎儿负荷与分流，孕妇肝脏的血流量并无明显增加，反而导致肝脏血流相对减少，肝脏营养相对缺乏，因此妊娠期肝脏较非孕期更易出现过度负荷。另外，妊娠期甾体类激素分泌较孕前明显升高，此类激素灭活又需在肝脏内进行，肝脏负担亦较孕前增加，更易出现肝功能异常。

目前针对肝功能异常的研究主要集中在孕晚期［3-4］。本资料显示，孕24周前出现肝功能异常的孕妇孕晚期再次出现肝功能异常的发生率较正常组高；对于妊娠期高血压疾病、早产、产后出血等不良妊娠结局发病率均明显高于肝功能正常孕妇，与既往对于晚期肝功能异常研究相似［5-6］。由此推断，孕晚期肝功能异常与并发症间的关系为相互影响、互为因果的可能性大，而孕24周前出现肝功能异常可能是母婴不良结局的原因之一，但仍需进一步的研究。

本资料显示，孕24周前出现肝功能异常的原因：（1）人为加重肝脏负担：由于对妊娠的过度关注，部分孕妇在进食过多高蛋白、高脂食物外，还同时服用多种保健品，人为增加肝脏负担，导致肝细胞损害，出现肝功能异常。（2）劳累：现代生活节奏快、工作压力大、熬夜等，使部分孕妇过度疲劳，影响肝脏代谢与解毒等功能，同样导致肝细胞损害。孕24周前出现肝功能异常的常见原因为服用孕期保健品引起，由此考虑有存在因无法服用保健品而进食过多所导致的偏倚。为尽量减少此类偏倚的影响，在随访过程中作者对各组孕妇均进行相应的孕期营养指导。但肝功能异常B组新生儿出生体重较对照组偏低，而其他不良结局无明显差异。有研究认为，引起新生儿体重偏低的原因为肝功能异常易造成胎盘缺血、缺氧，影响母胎循环与胎儿的营养供给［7］，但机制仍不明确。

综上所述，妊娠早中期合并肝功能异常可增加不良妊娠结局的发生率，具有预见性的诊断及恰当的处理，对改善妊娠结局具有重要意义，因此，临床对此类孕妇应密切关注，规范治疗、干预与随访管理，保障母婴健康。