江凝

每到年初去看家庭医生的时候，他都会例行询问我：今年什么时候来体检？但他这样说，可不是为了赚取体检费——在奥地利，体检是免费的。这个简单的问题，与奥地利的医保体系有着密切的关系。

医保制度在很多国家都是个大难题，不但发展中国家如此，美国这样的发达国家，同样为医保问题吵翻天，一个医保改革成了两任总统的心病。

奥地利则不同。这个国家的医保被认为是世界上最好的医保制度之一，在世卫组织2010年一项排名中，奥地利的医保系统排名为世界第九，全民医保的覆盖率高达99%。

“做个手术，我花了87欧”

早在1956年，奥地利就通过了《一般社会保险法》（ASVG），以立法形式将全民医保确定为一项“基本权利”。基本上每一个在奥地利生活的人，只要居留期超过6个月，都会被要求购买医保。

奥地利医保分为“全民医保”和“补充商业保险”两种。其中，全民醫保是强制购买的，保险公司会根据家庭收入水平，确定一个家庭需要缴纳的保险费用。商业保险作为补充医疗保险，则是居民自愿购买。

许多国人初到奥地利，听说奥地利的医保费用，第一反应都是，“怎么这么贵？”

从金额来看，的确跟国内医保每个月几十上百元的个人缴费相比，奥地利公立医保并不便宜，一个普通工薪阶层，医保支出的比例约占个人工资收入的7.65%，平均每个人月均缴纳320-360欧。根据社保法规定，这笔钱由雇主和雇员共同分担，分摊比例分别为3.78%和3.87%。以维也纳的平均月薪4000欧计算，雇主和个人每个月分别要承担150多欧的医保开支。

然而，这笔开销保障的并不仅是投保人一个，而是以家庭为单位提供保障，没有工作的配偶和子女，都可以享受医保。奥地利家庭，拥有两三个孩子是常态，以四口之家为例，折算下来人均每个月医保费用仅有三四十欧。

如果你是学生、低收入群体，甚至是失业者，也必须拥有全民医保。不同的群体，有不同缴费比例，学生每个月只需要缴纳55欧，而低收入群体和失业人员，则可以享受减免医保费用的待遇。

“在我看来，全民医保虽然并不便宜，但是它贵得有道理。”维也纳民商法律师戴安娜·马库夫对我说。在奥地利，律师和艺术家属于高收入群体，同样要参加全民医保，他们作为独立经营者，医保费用高达收入的9.1%，并且必须自己全额缴纳。

不久前，马库夫80岁的妈妈因为肠梗阻，做了一个手术，在医院住了一星期，由于病情严重，其中有两天，病人是在重症监护病房（ICU）度过。住院期间一切开销都由保险公司跟医院结算，出院后，她收到了保险公司寄来的账单——一共需要支付87欧。

这87欧元是什么费用？原来，尽管保险报销了治疗、病床、药品等费用，但住院病人每天要向医院缴纳约12-19欧的“餐费”，这个是自费项目，不能报销。

在马库夫看来，全民医保相当于一个“安全网”，只要你拥有了医保，基本上所有公立医疗服务都可以享受。走到医院只要出示医保卡“e-card”，无论小病大病，无论门诊还是住院治疗费用，政府和保险公司基本照单全收。至少，“因病致贫”的危机基本没有了。

“你不会因为穷，就被剥夺看病的权利，所有人享受到的医疗服务，都是一样公平的，”马库夫说，“这是我们的医保系统最值得骄傲的地方。”

没有医保，对于外国人来说，在奥地利看病可不轻松。一位朋友前段时间突发胃溃疡，由于没有购买公立医保，只能选择自费。去医院挂个急诊号，做一次胃镜检查，就花了600多欧。至于留学生群体中广为传颂的“不敢叫救护车”的笑话，在这里也并非空穴来风，没有医保，叫一次救护车的费用同样高达几百欧。

另一位没有购买医保的朋友，每次给孩子打疫苗，都要支付一大笔钱。先是50欧的挂号费，然后是每次30到140欧不等的疫苗费。在奥地利，儿童疫苗大多数都是免费，但没有医保，就只能打付费疫苗。

最大的医院，不看咳嗽？

既然公立医疗这么公平方便，如何防止资源被民众滥用呢？奥地利为此建立了医院分级体系。

奥地利最大的综合医院叫AKH，全称叫维也纳综合医院，这也是整个欧洲最大的医院之一。一次，我感冒咳嗽了接近两星期未愈，决定去医院查自己是否感染了肺炎，于是找到了AKH。

看病要去大医院嘛。

这个灰色的庞大建筑群，是整个维也纳最大的建筑之一，拥有2000多张床位，4000多名医护人员，每年门诊量130万人次，著名心理学家弗洛伊德也曾在这里做过医生。

然而，与想象中人山人海、连过道都挤满人的大医院不同，AKH 看起来相当冷清，人烟稀少，每一层都空旷得让人找不着北。大堂里没有挂号处，楼道里也没有拥挤的病床和打着吊瓶的病人。我要找呼吸科，也是上上下下爬了好几次电梯才找到。开门一看，里面只有寥寥十来个病人安静地坐在等候区，等待叫号。

等待一个多小时后，我终于见到了一位医生。描述了我的病情后，他第一句话就是问我，“你去你的家庭医生那里开药了吗？”

他随后解释，在奥地利，一般只有紧急情况人们才来大医院，医院作为稀缺公共资源，首先留给最需要的病人。也就是说，只有真正符合急诊的紧急情况，才能来大医院。普通的感冒咳嗽等小毛病，医院都会建议去找家庭医生。

遇到家庭医生没法确诊的疑难杂症，家庭医生会开转诊单，建议病人去相应专科医院那里就诊。只有连专科医院都解决不了，才会送到综合性医院来。“如果一点小病都来医院，是对公共资源的浪费，这样，真正需要的人可能就没办法及时获得救助。”

奥地利全国拥有7000多名家庭医生，也拥有几乎整个欧洲最高的人均医生配置比。经合组织（OECD）2017年一份报告显示，截至2015年，奥地利每1000人拥有5.1名医生，首都维也纳则达到每千人7.3名医生。家庭医生是最了解病人身体状况的人，每人每年都要跟自己的家庭医生打上几次交道，体检、打疫苗、开药等，都需要通过家庭医生完成，而个人的体检信息、就诊信息，都会储存在家庭医生的系统里。

通过对病人身体的长期追踪，家庭医生也更能准确预防和判断可能出现的疾病风险。大部分情况下，去家庭医生那里无需预约，只要是家庭医生工作的时间，都可以直接去登门拜访。

除家庭医生外，维也纳每个区也拥有专科医院，以我们居住的19区为例，拥有多家专科医院，比如，心脏科医院、内科医院、骨科医院等。要想进入专科医院检查，病人需要通过打电话或者网上预约。

通过家庭医生、专科医院层层分流，真正前往综合性大医院的病人其实很少，而每位病人获得的诊治时间也很长——医生会详细询问症状。即便是门诊，跟医生聊上半个小时，详细介绍病史，了解治疗方案，也并非难事。通过详细沟通，医生和患者之间能建立起互信，达成一定程度的共识，这，也是缓和医患矛盾的重要步骤。

没有买不起的“天价药”

在奥地利，如果拥有医保，病人基本上不用担心买不起药。

奥地利实行“医药分开”的制度，从家庭医生或医院开了处方后，病人需要自己到药房拿药。如果有医保覆盖，每张处方，病人只需要支付6欧处方费，超过6欧以上的部分都由医保支付。这也就意味着，无论是多贵的“天价药”，个人只需要支付6欧。而实际价格在6欧以下的药，病人只需要按照原价购买。

当然，并不是所有药都能被医保报销，数据显示，奥地利药品有1.5万种，其中约8000种是处方药，其余为非处方藥。处方药只能由医生或医院开具，个人不能直接购买。8000种处方药中只有4200种列入了医保报销目录。

奥地利也面临人口老龄化的压力，这意味着缴纳保险的人减少，消耗医保的人增加，奥地利医保开销也日益增长。除了雇主和个人缴纳保费外，奥地利政府每年都要给医保基金注入巨额补贴。以2016年为例，奥地利2016年的医保开支占GDP的10.6%，平均每人花费4000欧。这其中，政府补贴40%，保险公司补贴40%，其余20%则由民众自己支付。

为了省钱，奥地利采取的策略是预防为主。所有拥有医保的奥地利居民，每年都有一次免费全身身体检查的机会。每到年初，我的家庭医生都会提醒我，跟他约好时间进行全身体检。

目前，对于奥地利的公立医疗体系，虽然民众的整体满意度依然在欧盟国家名列前茅，但普通民众最大的抱怨是——等待时间太长。如果不是急症，病人要就医或做手术往往需要2到4周的等待时间。如果追求单人病房等更舒适的就医条件，和更快的就医服务，则需要自掏腰包或购买补充医疗保险。

2014年《中国改革报》的数据显示，奥地利拥有132家公立医院，135家私立医院。全民医保卡也可以在一些私立医院使用，但报销比例会低很多，如果要想享受到私立医院的优质服务，购买补充医疗保险是最好的办法。目前，约有三分之一的民众购买了补充医疗保险。

当然，私立医院并不意味着诊疗技术就比公立要高。“购买补充医保，只是意味着你可以独自拥有一间病房，或者病房里配有大LED 彩电，无线上网设备等，”马库夫说，“你所接受的诊治，跟全民医保是一样的。”