孙志霞

摘要：重大公共卫生事件的发生对于公立医院管理既是挑战也是机遇。面对突如其来的考验，医院财务 人员作为支撑医院运营的重要力量，实时协同业务快速运转，在完成日常工作的基础上，从资产管理、绩效分配、 捐赠管理、财务信息化、财务人员综合素质提升五个方面创新管理模式，规范、高效地完成财务管理工作，降低医 院的运营风险，助力医院实现可持续发展。

关键词：公共卫生事件;疫情;公立医院;财务管理

重大公共卫生事件的发生，不仅全面检验国家医 疗卫生体系的服务与应急能力，而且严峻考验公立医 院的业务水平和管理能力。医院财务人员作为支撑医 院运营的重要力量，在这一特殊时期积极面对、迎难而 上，实时协同业务快速运转。在完成日常财务管理工 作的基础上，及时学习掌握新的文件、政策，规范、高效 地完成会计核算、绩效分配、接受捐赠等各项常规及非 常规工作，助力医院的可持续发展。此次突发的重大 公共卫生事件，将会对公立医院财务工作带来深刻影 响，并促进其变革。本文从资产管理、绩效分配、捐赠 管理、财务信息化、财务人员综合素质提升五个方面进 行梳理阐述。

一、加强防控资产配置與管理工作

在重大公共卫生事件的防控过程中，资产采购 和防控物资管理是关键环节，既关系到医疗机构防 控工作的顺利开展，又关系到患者、医务人员的生命安全。

1.建立实时台账，提高防控资产配置效率

财政部于2020年2月14日紧急出台关于做好防 控资产保障工作的通知（财资〔2020〕4号），文件强调防 控期间行政事业单位如有需要紧急配置疫情防控资产 的，可简化资产配置审批程序，提高配置速度及效率。 建议医院采购部门建立单独台账，对防控期间特别是 与日常采购执行政策不一致的事项进行单独登记，保 管好相关资料，以备日后查阅和检查。此外，应尽量保 证资金流的充足畅通，避免由于资金不足造成无法采 购的情况。

2.抓好制度建设，明确防控资产管理节点

防控时期的物资管理压力和难度都比较大， 需要建立规范严格的管理、保存和领用制度，确保实现物资 供应充足和高效使用。建立完善防控资产管理制度，权责明确到人，定期开展清查盘点，确保防控物资账务 真实完整、流向明确可溯。建议由医院的采购、感染管 理、医务等部门共同制定防控物资领用管理办法，明确 具体操作流程。如针对口罩、防护服、面罩、护目镜等 较紧缺防控物资，其计划库存量、领取和使用标准可按 照防控人员类型、防控岗位分工、工作地点等进行分类 管理;针对捐赠物资，应在查验相关手续后人库登记， 根据注册证等信息判断使用范围并统筹管理。同时， 医院库管部门应与采购部门及时联动，根据日消耗量 及库存周期及时调整采购数量，在采购工作受限时，实 时调整领取及使用量，在保证满足医院感染管理要求 的前提下节约使用。

二、实施公立医院绩效分配改革

在这一特殊时期，公立医院能够维持平稳正常的 运营巳非常困难，按照以往的正常标准发放工作人员 的绩效无异于难上加难。主要表现为：临床一线科室 影响大，其相关绩效指标大幅异常波动;短期内医院 业务收人锐减，科室与科室之间的工作量差异变大， 部分卫生材料的成本消耗剧增。因此，无论用收支结 余、工时、RBRVS还是DRGs哪种考核工具进行绩效 分配，都不能很好地解决此阶段绩效分配中存在的突 出矛盾。

为解决上述问题，国家出台了一系列激励措施。 2020年2月10日，国务院办公厅转发三部委《关于改 善一线医务人员工作条件切实关心医务人员身心健康 若干措施的通知》中明确指出，向防控任务重、风险程 度高的医疗卫生机构核增不纳人基数的一次性绩效工 资总量。2月11日，人社部、财政部《关于新型冠状病 毒肺炎疫情防控期间事业单位人员有关工资待遇问题 的通知》（人社部发〔2020〕9号）指出，内部分配时向敢 于担当、勇挑重担、加班参加疫情防控的一线工作人员特别是做出突出成绩的人员倾斜。

公立医院管理层应重新制定规划及运营目标，改 革原有绩效考核机制，修订完善绩效分配方案，通过绩 效考核指标的调整与配置，实现成本管控和保持科室 间均衡发展的目标。

1.公立医院绩效改革基本原则

（1）坚持以公益性为主导的绩效分配原则。医护 人员作为奋战在临床一线的主力军，如果因为业务收 人原因降低甚至不发放绩效显然是不合适的。相反， 医院应该在条件允许的情况下，尽可能增加对医务人 员尤其是一线人员的绩效奖励力度。

（2）坚持以岗位为导向的绩效分配原则。在特殊 情况下，重新梳理医院的绩效岗位体系，分门别类尤其 凸显关键岗位，具体可分为A类，援鄂医疗队、发热门 诊、急诊岗位、病例标本采集检测、影像检查岗位的工 作人员;B类，临床医、护、技岗位的工作人员，以及部 分涉及抗疫事务组织、协调，抗疫物资采购保障的职能 部门岗位人员，如医务、护理、采购等;C类，其他职能 部门岗位人员。

（3）工作量作为岗位绩效有益补充原则。对于某 些特殊的科室如产科，仍有大量的病患就医，其绩效方 案的设计应兼顾工作量绩效，并与岗位绩效进行有效 衔接。工作量水平与历史同期相当时，虽然有可能成 本消耗因防控相关支出会大于历史同期，但绩效应适 度高于同期水平。

2.公立医院绩效改革主要内容

一是强化公立医院成本控制。通过短时间提高医 疗收人来解决资金问题是很难实现的，应考虑将节能 降耗作为绩效考核的资金来源。在提升医疗服务整体 质量、优化收人结构的同时提高产出效益，通过强化全 成本管理削减医院开支，加大成本管控力度。

二是重点关注科室之间均衡。特殊时期医院收人 断崖式下降但成本大幅增加。医院呼吸内科、感染病 科、重症医学科等科室在常规的绩效排名中往往不占 优势，但疫情防控的一线力量主要是由这几个科室的 医护人员组成的。因此，医院在绩效方案调整时应重 点考虑抗疫重点科室及其人员，将参与疫情防控、特别 是参加外派医疗队或在一线工作等作为绩效政策重点 考虑的重要因素之一。同时，为保证疫情之后尽快恢 复生产，医院也可有针对性地制定绩效奖励政策，提高 工作积极性。

三、建立健全公立医院捐赠管理机制

1.规范接受捐赠管理工作

审计署发布《关于做好新型冠状病毒感染肺炎疫 情防控财政资金和捐赠款物审计监督工作的通知》，就 疫情防控审计监督工作的开展进行相关部署。各部门 也强调要依法依规开展捐赠、受赠行为，确保受赠财物 全部及时用于疫情防控。

医院面对各类捐赠事项时，应严格遵守国家相关 的法规制度，如《中华人民共和国公益事业捐赠法》（中 华人民共和国主席令19号）、《卫生计生单位接受公 益事业捐赠管理办法（试行）》（国卫财务发〔2015〕77 号）、《救灾捐赠管理办法》（民政部令35号）、《公益事 业捐赠票据使用管理暂行办法》（财综〔2010〕112号） 等。另外，很多省市的政府部门也出台了防控时期的 特殊捐赠政策，上述政策对医院捐赠工作具有很强的 指导作用，医院应制定适合单位实际且便于操作的捐 赠办法予以落实。办理捐赠事项时需要特别注意以 下几点。

（1）防止涉嫌不正当竞争和商业贿赂。公立医院 接受的捐赠资金和物资主要直接用于患者医疗救治费 的减免，因此相关捐赠必须具有无偿性和公益性，既不 得与医院采购商品和服务挂钩，也不得通过捐赠获取 相关的经济利益或者通过捐赠从医院获得知识产权、 科研成果等方面的利益和便利。同时，为确保捐赠物 资的质量，需做好捐赠人相关资质审查和捐赠物资质 量查验，规避物资质量不合格给患者健康和医院形象 造成负面影响。

（2）设立专门机构统一办理捐赠业务。受赠医院 应指定专门部门或人员统一负责院内捐赠事项，规范 捐赠流程，建立审批机制。医院应对社会公开接受捐 赠的方式和渠道，通过公开、统一的银行账户接受货币 方式的捐赠，对于各类物资等实物捐赠，必须完善人库、 日常管理、出库等全流程管理程序，捐赠物资的领用必 须履行审批程序，并定期通过权威平台向捐赠人和社 会公开。

（3）提供符合法规的捐赠票据。受赠医院在收到 捐赠的资金或实物类物资后，及时按照银行回单或物 资财产价值为捐赠人开具财政部门统一印制的公益事 业捐赠票据，加盖受赠医院印章后第一时间送达给捐 赠人。疫情严重时，征得捐赠人同意也可以将票据通 过拍照或传真等方式发送，待疫情过后再将纸质版票 据送达。（4）建立健全捐赠相关的财务管理制度。为加强 受赠物资管理，公立医院应当建立健全相关财务管理 制度，制定受赠物资管理和会计核算办法。对于接受 的非货币性物资捐赠，医院应组织财务部门、资产管理 部门和使用部门进行联合验收，逐项核对、逐项人账， 核对无误后人库，并纳人医院资产统一管理。会计核 算应做到专账管理、专人负责、手续完备，并定期盘点 核对，确保账目清晰、账实相符。会计年度结束后，受 赠医院应当在年度财务报告中对本年度接受捐赠财产 相关情况进行详细说明，并按照上级主管部门和财政 部门的要求及时报送。

2.加强受赠资产使用管理

（1）加强受赠物资领用管理。接收防控物资应根 据《国家卫生健康委办公厅关于加强疫情期间医用防 护用品管理工作的通知》（国卫办医函〔2020〕98号）等 文件要求，妥善保管和使用受赠资产。领用物资必须 符合专项用途，同时确保相关凭证齐全、审批手续齐， 捐赠物资直接用于患者救治的不得再行收费。

（2）不得支付与疫情无关的费用。医院对受赠物 资必须做到专款专用、专项专用，不得利用受赠物资提 取相关管理费，不得将受赠物资用于支付工作人员工 资福利等。医院对受赠物资应严控开支范围和开支标 准，降低使用成本。医院不得擅自改變受赠物资用途， 不得擅自挪作他用、转赠或转售，如确需转赠其他第三 方医疗机构的，必须征得捐赠人同意或在捐赠协议中 予以明确。

（3）定期通过媒体平台公开受赠情况。医院应定 期向捐赠人和社会公开受赠情况，以及受赠物资使用 管理和取得的成效情况，并接受上级主管部门、媒体和 公民监督。必要时，上级主管部门或政府管理部门可 对受赠物资的使用管理情况进行专项审计或检查。

四、运用信息化手段，提高公立医院精细化管理 水平

传统会计核算与管理模式限制了医院财务效能的 提高，在疫情防控时期这一矛盾更加显现出来。应进 一步加快传统会计核算与管理模式向信息化、创新型 模式转变，完善临床一线服务流程，辅助管理者获取准 确、及时的数据与信息，采取相应决策主动应对危机， 切实做到迎难而上、“危”中寻“机' 通过广泛实施线 上投递、移动审批的线上财务报销模式，满足广大医务 人员在疫情期间足不出户、随时随地办理报销业务的 迫切需求;基于绩效管理软件、医院运营管理系统，实

现医院成本、收人核算与奖金分配无纸化;借助电子发 票、网上银行、自动对账、网上报税、电子会议、在线函 询等技术系统的上线，提升公立医院网上付款、远程报 税、远程审计等工作的效率。

医院财务人员应深人对接医务员工财务需求，着 力从报销服务、优化流程、招标采购、绩效考核等方面 发力，加强信息化建设。一方面，确保信息化建设服 务于临床科室工作及医院管理需求;另一方面，保证 关键数据信息自动生成、真实客观，强化数据分析及 应用，利用信息系统和大数据提升财务工作精细化管 理水平。

五、强化财务人员整体素质，提高财务内生动力

重大公共卫生事件的发生对公立医院管理既是挑 战也是机遇，面对疫情考验，财务人员应积极配合医院 共同打好这场攻坚战。在特殊时期，除做好本职工作 外，如何发挥专业特长，延展业务领域，发挥主观能动 性，在重大公共卫生事件的背景下为医院的运营管理 发挥最大价值，是值得每个医院财务工作者深思的问 题。面对突发事件或紧急事项，财务人员要以遵守各 项规章为底线，实时掌握新政策、新文件、新精神，制定 符合单位实际情况的具体操作细则;积极主动向主管 部门汇报沟通，梳理完善工作流程，突破瓶颈解决问题; 及时反思工作中的问题与不足，总结经验及做法，充分 发挥财务在医院应急管理和经济运营中的支撑保障作 用。

参考文献

1.包维晔.突发公共卫生事件下加强医院应急财务 管理探究.卫生经济研究，2020，37（06）.

2.钱泓瑞，王天朝.预警机制在医院管理中的运用. 卫生软科学，2012，26（10）.

3.陈峰.医院财务如何应对突发公共卫生事件.卫生 经济研究，2005（03）.

（责任编辑：刘海琳）