王开兴 侯效峰 王成龙 徐经世 王化猛 张国梁

233600安徽省中医药大学第一附属医院涡阳分院1，安徽亳州

200032上海中医药大学附属龙华医院2，上海

230031安徽省中医药大学第一附属医院3，安徽合肥

233600安徽省涡阳县人民医院4，安徽亳州

里急后重、便脓血属中医“泄泻”“痢疾”范畴，古称“鹜溏”“肠澼”“大瘕泄”等，往往长期不愈，给患者带来极大痛苦。现代医学称之为慢性结肠炎、慢性菌痢、肠易激综合征等，有些直肠癌也表现这些症状。本病多为湿热内阻，气血失调，毒素滞留肠道所致。治疗既要清热燥湿又要攻下积滞，既要柔肝理脾又要调气活血，通因通用，彻底清除肠道滞留毒素才能治愈本病。本文通过实例介绍，展现里急后重便脓血给患者带来的痛苦及使用中药扶正祛邪、通用法治疗的良好效果。望中医药在治疗疾病解除患者痛苦方面能起到更大作用。

本研究抽取在我院接受治疗的里急后重便脓血患者40例开展研究，选用中医药治疗患者，现报告如下。

资料与方法

2011年4月-2019年4月收治里急后重便脓血患者40例，男22例，女18例；年龄16～72岁，平均(58.6±2.3)岁，主要症状表现为腹痛腹泻、里急后重及便脓血。

现介绍病情较重，病程较长达4年余的患者，女，72岁，家住涡阳县闸北镇，患者自4年前开始出现腹痛腹泻，总有解不尽感觉(里急后重)，每天大便10～20次，便下少量黏冻脓血，患者非常痛苦，也曾到蚌埠、上海等大医院检查治疗，诊断为慢性结肠炎，慢性菌痢，也怀疑为恶性肿瘤。但一直未能明确诊断，病情时好时坏，缠绵难愈。2011年3月因病情加重，又到蚌埠市某医院做肠镜检查，因肠镜做到一半疼痛难忍，患者发生休克昏迷，所以终止操作，也未能查明原因。西医治疗，效果不佳，也曾在蚌埠进行中药治疗，但未见明显效果。后经人介绍，前来门诊就诊。初诊日期：2011年4月2日，患者平车推入医院，在两人搀扶下弯腰双手按小腹进入诊室，诉今日腹痛、腹泻20 余次，总有解不尽感觉，肛门灼热疼痛，坐卧不安，影响睡眠，十分痛苦。慈诊舌红胎黄腻，脉滑数有力。按其症情，乃系湿热内阻，气血失调，毒素滞留肠道之象，治宜清热燥湿，调和气血，通因通用法缓以图之，拟芍药汤加减为治，药用：白芍药15g，当归10g，黄连6g，槟榔10g，木香10g，黄芩10 g。参15g，肉桂3 g(后下)，甘草6g，大黄10 g(后下)。10剂，水煎服，1剂/d。

二诊：2011年4月15日，药后腹痛减轻，腹泻次数减少，里急后重改善，饮食增加，睡眠好转，舌红胎黄腻，脉滑数。效不更方，继以上方减大黄至6g，10剂，水煎服，1剂/d。

三诊，2011年4月29日，药后诸症改善，腹痛基本解除，只是在腹泻前有轻微腹痛，腹泻4～5次/d，里急后重明显减轻，脓血减少，稀质粪便增加，饮食睡眠进一步好转，上方减大黄为3g，继服10剂，水煎服，1剂/d。后于2013年5月余曾路遇患者，她与老伴一起上街赶集，诉说药后一切不适症状解除，吃饭、睡眠、大小便均为正常，2年来顽疾一直未曾复发。后电话随访，直到发稿日，病情稳定，一直未犯。余感欣慰，并欣喜中药只要辨证论治准确，确能起到意想不到的治疗效果，为患者解除痛苦。

方法：患者入院后接受中医药治疗，选用芍药汤加减治疗，治疗药方中包含白芍药、当归、黄连、槟榔、木香、黄芩、丹参、檀香、砂仁、黄芪、红参、肉桂、甘草及大黄等药物，按照相应剂量收集药物并用水煎服，1剂/d，分为2次于早起和晚睡时服用。待患者病情稳定后可以辨证添加桔梗、党参、山药、白术、陈皮、茯芩等药物以提高治疗效果。每天睡前对患者进行1次中草药灌肠治疗，治疗药物包含马齿笕、一见喜、白头翁、地丁草、红藤、蚂蚁草等，将按照相应剂量收集药物后用水浓煎，控制药物温度在37℃后对患者进行灌肠治疗，治疗时间为2周。

观察指标：记录治疗前后患者腹泻、腹痛等症状改善情况并评估治疗效果。治疗前后借助日常生活能力评定量表Barthel指数评估患者的日常生活能力，评分越高表明患者的日常生活能力越强。

疗效判定标准：①显效：疗程结束后腹痛、腹泻症状完全消失；②有效：疗程结束后腹痛、腹泻症状明显改善；③无效：疗程结束后腹痛、腹泻症状无任何改善甚至加重。

统计学处理：数据应用SPSS 17.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

疗程结束后疗效评定结果：无效0例，所有患者腹痛及腹泻症状与治疗前均改善显著。治疗前日常生活能力评分为(68.5±7.3)分，治疗后日常生活能力评分为(81.5±6.3)分，治疗后患者日常生活能力评分优于治疗前，差异有统计学意义(t=6.741，P＜0.05)。

讨 论

在中医中，里急后重，便脓血属于“痢疾”、“肠癖”、“肠风”、“泄泻”等范畴。其病因病机为素体脾胃虚弱，饮食不节致使脾胃受损，外感湿热毒邪导致气滞血瘀，湿热中阻所致。而西医则主要包括慢性结肠炎、慢性菌痢、溃疡性结肠炎等。目前现代医学尚未能明确该症状所涉及疾病的明确发病原因，多认为与患者自身免疫、遗传、感染、神经等因素有关，对于其机制多集中于感染、遗传和免疫。如长期炎症刺激可降低患者全身的营养状况和免疫功能，影响其工作、学习，使患者遭受痛苦，还有发生肠道恶变甚至癌症的风险。现代医学临床中对于该病症治疗以口服激素、灌肠及静脉滴注，氨基水杨酸制剂，微生物靶向药物及手术切除等作为主要治疗手段。但是在提高疗效的同时，激素对于肝脏的不良反应不可忽视，即使手术切除受累肠断，但术后复发率仍然较高，因此西医在治疗该病症方面并无大的突破，并且药物较多、患者耐受度差，因此，寻找新的治疗方案，提高治疗效果，具有重要临床意义。中医在对里急后重，便脓血方面的治疗具有一定优势，以扶正祛邪，清热化湿，涩肠止痢，温补脾肾为主。

本次研究选用芍药汤加减疗法。药方中黄连、黄芩具有清热燥湿作用，能够清除肠中湿热之壅滞，属于君药。芍药养血和营，柔肝缓急，配以当归养血活血，即“行血则便脓自愈”之义，木香、槟榔行气导滞，乃“调气则后重自除”之理。四药调和气血，为臣药。佐入大黄泻热导滞，兼破瘀活血，属“通因通用”之法，少佐肉桂取其辛热之性，既防苦寒药伤中冰伏湿遏，又助归芍以行血。使以甘草调和诸药，与芍药相配更能缓急止痛。更加丹参、檀香、砂仁活血理气化湿。此外，甘草可通阳复脉，滋阴益气；槟榔有止泻痢的功效；白头翁加强凉血止痢之功。诸药合用，可共奏清热解毒，凉血化瘀，涩肠止痢之功，能够达到标本兼治的功效，能显著改善炎症引发的症状。当患者年龄较大时需要在药方中增加黄芪、红参等补气的药物，以补充元气。本方清热燥湿与攻下积滞合用，柔肝理脾与调气活血并施，起到了清热燥湿，调和气血，攻下积滞的作用。药后腹痛减轻，腹泻次数减少，里急后重改善，饮食增加，睡眠好转。药随症变，积滞减少，药也减少，故减大黄至6 g及3 g。随访，药后一切正常，未再犯。30剂中药给患者治愈多年顽疾，为患者去除痛苦。还有一位50 多岁赵姓女患者，也是里急后重便脓血，多年不愈，十分痛苦，余用芍药汤加减，使其痊愈。余用本方加减，治疗腹痛里急后重、大便不爽、不完全性肠梗阻等病，都取得了满意效果。这又一次见证中医中药能治大病、难病、重病。中药治疗的基本原则是要辨证准确，取方用药适合患者。

研究结果显示，中医药治疗后患者腹痛、腹泻症状改善明显，生活质量与治疗前比较具有显著差异，表明中医药在里急后重、便脓血的治疗中具有显著应用效果，可以抑制机体免疫反应，抗炎、保护肠黏膜，进而改善肠道运动功能，同时根据患者的临床症状，调整中药组方，可达到针对治疗，提高治疗效果，适宜推荐使用。