顾迎春 江苏护理职业学院

一、国内外养老现状

国家统计局于2019年1月21日公布最新人口数据：我国60岁及以上老年人口数量已经达到2.49亿，占总人口17.9%。2025年将突破3亿。我国老龄化问题加剧，老年人具有巨大消费能力，我国养老市场前景广阔，如何加快发展养老服务产业，不断满足老年人持续增长的养老需求，有利于保障老年人权益，促进社会和谐，推进经济社会持续健康发展。

国际上有许多发达国家已迈入老龄化社会，他们的养老经验及模式对我们有很大的借鉴意义。日本是老龄化社会出现较早较重的国家，养老产业很发达，他们根据老人的健康和经济状况，建立了多样的分类养老服务机构，如老年公寓、付费的养老院、认知症缺陷养老院等。需要高龄介护的，相当于社区服务中心，主要提供上门介护服务等；具备一定自理能力的老人重点选择居家养老，根据健康需求提供家政、医疗服务。瑞典是世界上收入最高的国家之一，他们的老年专用公寓是设立在普遍公寓中的老年人专用住宅单元，称之为老人之家，居室多为双人甚至多人。各项设备专门为适应老年人设计，每套单元都有厨房、浴室，还设有公共食堂、医务室、公共休息室、图书馆和健身房等，在60、70年代，老人之家曾大量发展。

而我国传统养老服务模式主要有机构养老和家庭养老，近年来有专家和学者提出社区养老，但目前只是处在研究阶段。随着家庭结构“4-2-2”化和大规模老龄化，传统养老模式已经很难适应新时代的养老需求。目前机构养老主要以政府办福利院和乡村敬老院为主，而大多只收住生活能自理的老人，且常有医疗诊治、专业护理、康复管理等方面配套不足的问题。而社区养老服务体系仍然处于起步阶段，还没有成熟的模式和机构，相关法规、条例缺失，远不能满足新形势和新需求，因此国内大部分居民仍然选择家庭养老。但劳动年龄阶段人群因工作需要常无法满足老年人居家养老、就医及护理需求。如何做到老有所养、老有所依，已成为政府关心、社会关注、民众迫切期待解决的问题。

二、智慧居家养老模式的提出

随着信息技术广泛运用于各行各业，智慧城市、智慧交通、智慧医疗等概念令人耳目一新。“智慧养老”也被提出并迅速发展，它的实现将打破传统养老时间空间约束的缺陷，利用互联网，大数据等信息技术将社会服务、医疗服务与养老主体整合起来，显著提升养老服务的质量。目前我们国内较为可行的是智慧养老与居家养老的结合。这样既不需大规模兴建养老公寓，也避免过度依赖国家经济投入，又满足了我国传统的儿女绕膝，子孙满堂的养老愿望。智慧居家养老模式的推进为解决我国当前亟待解决的养老问题提供了新思路。

智慧居家养老模式的创建关键的是大数据养老平台的建立，首先通过大数据平台整合社会机构、企业等各类市场资源和养老服务需求，并通过大数据平台形成信息无障碍共享，最后企业根据需求提供产品、社区提供支持、社会机构提供服务、医疗机构提供医疗服务或服务指导。政府、企业、社会组织以及服务对象，以大数据养老服务平台为核心，构成一种信息共享、资源配给网络。企业和社会组织可以从智慧养老服务平台获取精准的服务需求，并提供个性化服务。

服务供给方主要有政府、社会机构和企业。操作模式为：1）政府方面出资构建智慧养老服务平台，从中获取相关信息，并不断发展、完善和规范智慧养老服务平台的功能；运行过程中政府需要发挥前瞻作用，基于市场规律拟定服务标准及服务规范，制定长远发展的政策及发展规划，制定合理的政策扶持、政府补贴、税收政策及规范性法律法规，跟踪运行效率，及时进行机制、机构调整，监督各方按照标准提供服务。2）社会机构作为养老服务的主要供应方，包含家政服务机构、医疗卫生机构、康复中心、心理疏导机构、法律保障机构、金融机构等。各机构将自身职能及服务标准提供给大数据平台中心，大数据平台中心根据需求与能力进行匹配，进行点对点个性化服务。3）医疗机构尽管承担着公共服务的职能，可由于其职能的特殊性，不能简单的归属于一般社会机构。因目前受过专业教育的医护持证人员数量限制，尚无法充分满足现有的养老院等医疗需求，更无法将服务的网点向居民和社区普及，因此要想充分高效的发挥有限的医疗资源的效用，就需要大数据平台中心精准匹配及信息共享，比如医疗机构可以通过穿戴设备等监控设备数据，进行初步的分析，对于一般性给药、康复护理，甚至注射等简单操作，可以通过远程指导，由社区或其他服务机构甚至家庭成员完成，而不必全部经由专业医护人员等来完成，集中有限的力量用来进行一对一的匹配和针对性医疗服务；上门服务集中于必须由专业人员完成的医疗服务，减轻专业护理人员上门服务压力。如此通过一对一精准匹配，大大提高了医护人员的服务效率，缓解当前医护人员短缺的现状，解决了老年人看病难的问题，提升了居家养老的服务感受。4）企业是产品、辅助设备等供应方，企业可以将生产能力向大数据平台备案，待需求方提出需求后，企业立刻通过匹配出的数据提供产品或个性化设计定制产品。此模式的优势是，企业可以根据客户需求进行专业、个性化设计，一方面满足客户的个性需求，同时也可以激发企业的创新能力，十分符合供给侧改革的目标，完成人民日益增长的美好生活需要与生产之间的匹配，还可以节省物质资源及流通经费。

服务的需求方是老年人群及其家属。老年人及其家属在需要护理等服务时，可以将信息向大数据平台提供，然后由大数据平台进行匹配合适的、符合不同阶段老人的护理或服务需求，老人或家属可以在众多的服务和产品中选择适合自己的服务，从而获得精准、专业的、个性化的服务。例如老人已步入老龄化，但完全可以自理，但无人陪护，出于安全考虑，家人通过大数据平台发布监护需求，企业立刻从大数据平台获取信息，提供监护设备，大数据平台从设备获得监护数据后向医疗机构进行反馈，医疗机构及时根据健康数据向老人及家属提供专业的医疗建议；随着老人年龄增长，老人逐渐丧失自理能力，开始的时候，老人需要陪护进行康复性运动和提供饮食，这个时候，老人不愿意离开家庭，就可以在子女上班时由社区服务中心进行日常照顾，待子女下班后，再返回家庭，同时医疗机构也要及时介入，根据大数据平台采集的数据和老人的健康状况，向社区服务中心或其他社会服务机构提供指导和建议；随着老人健康状况逐渐恶化，穿戴设备也可以随时监控老人的健康状况，根据老人居家时搜集的数据监控老人的健康状态并提供饮食、医疗、护理、家政等服务，满足老年人的多层次多元化养老服务需求，提升居家养老体验。

三、结论

未来我们国家的养老服务应尊重中国传统家庭伦理观念形成中国特色的养老模式，本着政府、社会、家庭共同参与的理念，满足绝大多数普通家庭的养老需求，培育家庭—社区—医疗机构深度融合，政府指导、市场引领、社会自主参与的居家养老、社区养老结合医疗养护为一体的智慧居家养老模式，可以大大解放照护老人所耗费的精力，释放大量的适龄劳动力，为社会财富创造提供巨大的人力资源支持。