丹东市中心医院神经内四科 （辽宁 丹东 118000）

内容提要： 目的：探讨补阳还五汤联合超声脑血管治疗仪治疗脑梗死的临床疗效。方法：将86例脑梗死患者随机分为两组各43例，对照组接受超声脑血管治疗仪治疗，研究组接受补阳还五汤联合超声脑血管治疗仪治疗。判断临床疗效，并评定改良Barthel指数（MBI）和简式Fugl-Meyer评分量表（FMA）得分，检测血清神经细胞凋亡分子Bcl-2、去甲肾上腺素（NE）及脑源性神经营养因子（BDNF）水平。结果：研究组总有效率为93.0%，明显高于对照组81.4%（P＜0.05）。研究组MBI评分和FMA评分提高明显优于对照组（P＜0.05）。研究组血清Bcl-2、NE、BDNF水平提高明显优于对照组（P＜0.05）。结论：补阳还五汤联合超声脑血管治疗仪治疗脑梗死可改善神经营养状况，抑制神经细胞凋亡，改善神经功能与运动功能，具有满意的效果。

脑梗死是我国发病率很高的神经系统疾病，每年新发的脑梗死患者多达200万[1]。脑梗死的转归及预后问题一直是人们关注的热点，尽管医疗技术在飞速发展，但目前脑梗死的高致死率与致残率仍未被攻克。本研究旨在探讨补阳还五汤联合超声脑血管治疗仪治疗脑梗死的临床疗效，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年4月～2019年2月86例脑梗死患者，经中医辨证为气虚血瘀证，随机分为两组各43例，对照组男27例，女16例；年龄43～74岁，平均（55.09±7.16）岁；研究组男25例，女18例；年龄47～72岁，平均（57.36±8.52）岁，两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均接受脑梗死常规治疗，同时在入院第2天开始进行超声脑血管治疗仪治疗，仪器为CFT-7102型超声脑血管超声治疗仪，将治疗头涂上耦合剂后置于患侧病灶头皮反射区、颈内动脉、椎基底动脉及颞窗，电压220V，频率50～60Hz，功率60W，持续20min/次，1次/d。对照组仅限于此，研究组在对照组基础上加服补阳还五汤，方剂：黄芪25g、当归12g、续断10g、骨碎补15g、红花12g、杜仲8g、桃仁12g、赤芍15g、补骨脂12g、地龙12g、血竭10g、牛膝8g、川芎15g、三七6g，每日一剂水煎，分作2次饮服。两组均观察10d。

1.3 观察指标

判断临床疗效，治愈：治疗前后的NIHSS分数差值在91%～100%；显效：治疗前后的NIHSS分数差值在46%～90%；有效：治疗前后的NIHSS分数差值在18%～45%；无效：治疗前后的NIHSS分数差值≤17%[2]。治疗前后采用改良Barthel指数（MBI）和简式Fugl-Meyer评分量表（FMA）对患者进行评估，得分越高越好。同时检测血清神经细胞凋亡分子Bcl-2、去甲肾上腺素（NE）及脑源性神经营养因子（BDNF）水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05表示有明显差异。

2.结果

2.1 两组的临床疗效比较

研究组治愈6例（14.0%），显效25例（58.1%），有效10例（23.3%），无效3例（7.0%），总有效率为93.0%；对照组治愈3例（7.0%），显效13例（30.2%），有效19例（44.2%），无效8例（18.6%），总有效率为81.4%，研究组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后MBI评分和FMA评分比较

研究组治疗前MBI评分为（25.38±9.36）分，FMA评分为（28.19±7.68）分，治疗后MBI评分为（63.27±7.09）分，FMA评分为（66.15±6.52）分；对照组治疗前MBI评分为（23.67±7.99）分，FMA评分为（28.07±8.17）分，治疗后MBI评分为（50.32±6.59）分，FMA评分为（54.72±6.09）分；研究组MBI评分和FMA评分提高明显优于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后血清Bcl-2、NE、BDNF水平比较

研究组治疗前的血清Bcl-2为（66.73±6.93）pg/mL、NE为（2.14±0.63）pg/mL、BDNF为（9.40±2.47）pg/mL，治疗后的血清Bcl-2为（156.16±17.47）pg/mL、NE为（3.52±0.79）pg/mL、BDNF为（17.09±23.74）pg/mL；对照组治疗前的血清Bcl-2为（65.48±7.66）pg/mL、NE为（2.15±0.59）pg/mL、BDNF为（9.32±3.64）pg/mL，治疗后的血清Bcl-2为（98.74±17.67）pg/mL、NE为（2.84±0.53）pg/mL、BDNF为（13.27±3.27）pg/mL。研究组血清Bcl-2、NE、BDNF水平提高明显优于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

动脉粥样硬化是脑梗死的病理基础。超声脑血管治疗仪的原理是通过将声能转变为热能，引起局部脑组织温热，其机械振动还可促进侧枝循环的建立，从而使得血管扩张，血液循环改善，脑组织的血流灌注增加。其轻微的按摩作用还有助于解除血管痉挛，以及改善细胞膜的通透性。既往研究表明，超声脑血管治疗仪可降低血脂，对改善动脉硬化有意义[3]。中医对脑梗死的独特效果已被大量研究所证实。补阳还五汤为理血经典方剂，出自清《医林改错》，全方具有补益元气、活血祛瘀、化瘀通络的功效，被广泛用于气虚血瘀型脑梗死的治疗。现代研究表明，本方具有抗自由基氧化损伤、扩张血管、改善内皮细胞纤溶、保护内皮功能等作用[4]。补阳还五汤可促进侧支代偿血管的建立，持续改善责任血管的血流速度，从而达到“挽救缺血半暗带”的目的[5]。Bcl-2可通过抑制线粒体内细胞色素C释放而发挥对神经元凋亡的抑制作用。NE是一种单胺类神经递质，对神经元的神经冲动传导具有重要作用。BDNF是一种常用的神经营养细胞因子。本研究结果显示，研究组总有效率为93.0%，明显高于对照组81.4%（P＜0.05）。研究组MBI评分和FMA评分提高明显优于对照组，研究组血清Bcl-2、NE、BDNF水平提高明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，补阳还五汤联合超声脑血管治疗仪治疗脑梗死可改善神经营养状况，抑制神经细胞凋亡，改善神经功能与运动功能，具有满意的效果。