天津市武清区中医医院妇产科 （天津 301700）

内容提要： 近年来，Kiwi Omni胎头吸引器是在国内外产科临床广泛应用的阴道助产分娩技术之一，常用于第二产程助产，准确掌握该技术的适应证，熟练应用，则能够缩短第二产程的时间，降低母婴相关的并发症，提高助产成功率。本文就从Kiwi Omni胎头吸引器的发展历史、优势、操作方法、助产前评估、助产条件、适应证、禁忌证、并发症以及Kiwi Omni胎头吸引器使用注意事项进行综合探讨。

胎头吸引器的组成部分主要有吸头器、橡皮导管、抽气装置，是用于女性生产困难时使用。在分娩过程中，持续性枕后位、枕横位属于难产，严重的则需进行剖宫产，但是剖宫产恢复慢、并发症多，为此，在分娩过程中及时有效的干预，能够改善妊娠结局。传统临床上，阴道助产主要采用产钳术，但产钳助产技术难度大，专业性很高，容易对新生儿造成不可控的伤害，不仅增加侧切、撕裂的概率，增加产妇疼痛[1]。随着医学的进步，操作简单、风险低的一次性无菌Kiwi Omni胎头吸引器在临床中得到广泛应用，取得显著的助产效果，有效提高分娩质量，提高分娩安全性。本文就从胎头吸引器的历史、优势、适用证、操作方法等进行研究，具体如下。

1.胎头吸引器的发展历史

在十九世纪中期，有很多人尝试制造出能够牵引并吸引胎头的设备，但均未能如愿，历经近十年的研究，Malmstrom对前人的研究设计成果进行创新，通过真空原理，制造出胎头吸引器装置，采用塑料、金属、橡胶、硅胶等作为吸杯的材质，胎头吸引器主要有三个部分，包括吸引杯、吸引管以及负压吸引装置[2]。目前，胎头吸引器常见类型主要有：金属扁圆型、金属牛角型、金属锥形、硅胶喇叭型。但是金属杯吸引器的金属质地比较硬，在吸引胎头的过程中，对胎儿造成不利影响，随着硅胶胎头吸引器的出现，立即在临床上得到广泛应用，硅胶罩具有质地柔韧、吸力牢、不漏气、无菌、操作简单、方便放置等优势，尤其适用于枕后位、枕横位等分娩困难的产妇。近几年，尤其Kiwi Omni胎头吸引器的出现，助产成功率大大提高。Kiwi Omni胎头吸引器用软硅胶材料制成吸杯，相比于传统的金属杯体和传统的胎头吸引器相比，Kiwi Omni胎头吸引器主干与杯体是一个整体装置，操作更加简便，胎儿头皮损伤率更小，放置更加容易，适用范围更广，最明显的优势是在分娩过程中，助产士可独自操作吸引器进行助产，在临床应用中得到广泛好评[3]。

2.Kiwi Omni胎头吸引器的优势

相比于传统的产钳助产方式，一次性胎头吸引器的软硅胶头无需装置，操作简单，能够轻松定向、旋转，容易把胎头牵拉到盆底，促进胎儿顺利娩出，操作前无需麻醉，操作过程中胎头受外力小，有效保护软产道，降低阴道撕裂的风险。枕后位、枕横位时，应选择把吸引器放置比较靠后的位置，才更容易使胎头俯屈。传统金属头吸引器，需辅助旋转，且拉力比较大，容易损伤婴儿头皮，操作技术要求高，需经验丰富的助产人员操作，才能提高成功率[4]。Kiwi Omni胎头吸引器与产钳比较，无需侧切，减少会阴、肛门括约肌裂伤，安全性高，操作简便。与传统金属头吸引器比较，更具安全性，对胎儿的损伤更小。有研究发现，Kiwi Omni胎头吸引器不占据产妇的骨盆侧壁空间位置，因此，对阴道损伤非常小，杯体置于胎头位置，不容易损伤胎儿面部。而且Kiwi Omni胎头吸引器可任意旋转，操作简便，技术难度低，就算年轻的经验较少的医师也可轻松掌握，并能够提高其分娩技术水平。同时，Kiwi Omni胎头吸引器还带牵引力指示器，牵引触感通过可视刻度清晰呈现，大大提高阴道助产成功率[5]。

3.Kiwi Omni胎头吸引器的操作方法

Kiwi Omni胎头吸引器包括吸杯（软硅胶材料）、主干（手动真空泵手柄、牵引装置、牵引力指示器）组成，是一个整体装置[6]。使用前，行阴道检查，导尿排空膀胱，产妇子宫颈口开全后，取截石位，先明确胎头方位和高低，常规消毒产妇会阴部，并用碘伏给予润滑，把吸杯放在胎头俯屈点，仔细检查吸杯内部，排除嵌顿其他软组织后，再用手动真空泵，手动真空泵压力设置为40～66kPa左右，不宜太高，当孕妇出现子宫收缩时，手握真空泵手柄，缓慢地使吸杯沿着骨盆轴方向进行牵拉，另一只手对吸杯进行固定，该操作持续到胎头娩出为止。

3.1 Kiwi Omni胎头吸引器助产前评估

助产前评估：①对产妇的评估，详细掌握产妇在妊娠期出现的各种合并症及产妇的身体状况，尽可能避免阴道分娩的高危因素。掌握产妇的整个产程的进展情况，产程进展缓慢，则要注意评估母儿结局风险，并及时采取措施进行处理，同时还要注意，产妇在屏气、用力的情况也会影响到分娩结果，因此，可适当给予麻醉、缩宫素等措施，降低对母儿的损伤风险[7]。②对头盆的评估，先行阴道检查，排除头盆不对称情况，头盆不对称者需行剖宫产。再对胎儿的方位、胎先露位置、胎头水肿情况、胎头颅骨塑形程度等进行仔细评估。腹部检查，明确胎头入盆的深度。最后还得评估胎儿体重，行B超检查，根据影像学检查结果进行评估，若胎儿体重过大，则难产率高，应选择剖宫产。

3.2 Kiwi Omni胎头吸引器助产条件

吸引器使用的助产条件：①使用Kiwi Omni胎头吸引器助产前，应和产妇、产妇家属进行有效沟通，把相关的利弊详细告知产妇及家属，取得产妇及家属的理解与配合，并自愿共同承担风险。若产妇及家属选择剖宫产，则给予尊重和支持。②操作者熟练程度，操作者对产妇及胎儿情况的判断能力、吸引器的使用技巧、吸引器操作的熟练程度等因素，都会影响到胎儿损伤率、助产成功率[8]。③胎先露位置的高低、牵引力的控制、助产器的判断和选择上方面尤为重要。如：胎儿达到盆底且胎头着冠、胎头尚未到达盆底、胎儿颅顶位于S+2以上等不同情况，要选择合适的助产器，才能提高成功率。④符合助产的条件包括：头盆对称、头顶先露、宫口开全、胎先露部达盆底、接生者操作技能熟练等。对于助产进展仍不顺利的产妇，征得产妇及家属同意，则改行剖宫产，降低分娩风险，确保母婴安全[9]。

3.3 Kiwi Omni胎头吸引器助产的适应证、禁忌证、并发症

适应证：①可疑胎儿窘迫者。②产妇合并糖尿病、高血压、心脏病、哮喘等全身性疾病，需缩短第二产程。③宫缩乏力者，产妇过早用力，导致疲劳，宫缩乏力，导致产程延长，助产人员应注意让产妇用力的时间，从旁告知正确用力的方法和呼吸的节奏。④瘢痕子宫者，产妇有子宫手术史、剖宫产史，在第二产程中给予吸引器助产，预防瘢痕撕裂，帮助产妇顺利娩出胎儿。⑤宫口全开超过2h的第二产程延长者，由于产妇为持续性枕横位和枕后位，胎头很难完成内旋转，徒手也无法旋转，加上有些产妇采用硬膜外麻醉，痛觉缺失等情况，则需吸引器助产，防止因产程过长导致新生儿窒息的发生[10]。

禁忌证：①宫口还没有开全的产妇，且胎先露较高。②异常胎位，头盆不称的产妇。③巨大儿、小于34周的早产儿。④产道阻塞的产妇。⑤子宫脱垂产妇。⑥有尿漏修补术史的产妇。⑦严重胎儿窘迫[11]。

并发症：较为常见的有胎儿颅内出血、产妇阴道裂伤、胎儿头皮发生血肿、水肿等，由于胎儿方位不正，巨大儿等因素延长了胎头吸引时间，从而容易引发颅内出血。由于吸引器用力不当，宫颈组织、阴道壁被吸到，从而导致阴道和宫颈发生裂伤情况。由于吸引器牵引时间长、负压大，损伤胎儿头发组织，从而导致头皮血肿水肿并发症，该并发症会随着时间自行吸收，大约一个月后吸收完毕。罕见并发症主要为颅骨损伤[12]。

4.Kiwi Omni胎头吸引器使用注意事项

有研究证实，对符合助产指征的产妇使用胎头吸引器助产，有效缩短产程时间，降低分娩风险，提高分娩成功率。胎头吸引是临床应用最为广泛的助产方式，具有操作简便、适应症广、损伤小、安全性高等优势，但胎头吸引器的材质要合理选择，如金属型胎头吸引器，置入产妇阴道的技术要求高，需多次操作才可成功，给患者造成更大的疼痛，加上端口还包有橡皮圈，容易发生滑脱，且金属材质硬，容易导致新生儿颅内损伤、头皮血肿等风险[13]。硅胶型胎头吸引器有弹性好、耐高温、强度高、容易置入阴道等优势，有效降低新生儿并发症风险，还能够减少对产妇阴道、会阴等软组织的损伤母体。因此，Kiwi Omni胎头吸引器在使用过程中，应注意：①杯体准确放置，杯体应置于胎头俯屈点，缩小娩出径线，胎头吸引器的轴线与母体骨盆轴要尽量保持平行，才能有效控制牵引力度，提高胎头吸引器的有效性和安全性。②杯体吸附胎头的时间不宜过长，应控制在10～15min范围，避免发生损伤胎儿头皮的情况出现。③牵引困难者，应立即告知产妇及家属引产情况，及时改为剖宫产术。④在牵引过程中，牵拉用力方向应沿骨盆轴进行，且要配合宫缩的频率及强度，避免杯体发生滑脱[14]。⑤Kiwi Omni胎头吸引器助产后护理：产科、新生儿科医生要检查新生儿、产妇是否出现创伤，对新生儿娩出后的体征进行评估，头皮血肿可自愈，若血肿严重，应对症处理。助产后要密切观察新生儿的高胆红素血症、帽状腱膜下血肿等，一旦发生，则立即对症处理。

5.小结

对于产程延长、产妇子宫收缩乏力、胎儿宫内窘迫、妊娠合并症等分娩困难的产妇，如何在最短的时间内以最快的速度安全娩出胎儿，同时还能降低母婴损伤，改善妊娠结局，是产科临床最为重要的研究课题。胎头吸引术是目前临床上应用最为广泛的阴道助产分娩手段。使用吸引器助产前，需要征得产妇及家属的知情同意，且要符合适应证，使用过程中，需要产妇用力配合，才能提高助产成功率。牵引方向要沿着产轴进行牵引，要控制好负压吸引时间，避免损伤胎儿。大量研究证实，对于吸引器多次滑脱的产妇，应停止吸引器助产改为剖宫产，才能有效促进女性盆底功能的恢复[15]。在产程中，产妇身边一定要有人陪护，多用语言鼓励患者，给患者树立信心，能够有效缩短产程，提高自然分娩成功率。胎头吸引器助产在阴道助产分娩中，助产人员要严格遵循助产指征，严格操作手法，才能有效减少并发症，提高助产成功率。Kiwi Omni胎头吸引器适用范围广、操作简单、能够减少母婴并发症风险，低年资产科医师也能够轻松掌握使用技巧，尤其适合在基层医院推广，具有重要的应用价值。