糖尿病足的预防和护理研究进展

2020-01-17唐剑超范玉梅

健康必读·下旬刊 2020年1期

唐剑超　范玉梅

【摘要】目的：糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，也是导致糖尿病患者残疾、死亡的主要原因，不仅直接影响了患者的生活质量，同时高额的治疗费用也给其家庭及社会带来了巨大的经济负担。2017年的报告显示，中国目前约有1.144亿成人患糖尿病，成为全球糖尿病患者数最多的国家。糖尿病患者一生中并发糖尿病足的风险为15%～25%[1]，在治愈后1、3、5年的复发率分别达34%、61%、70%[2]。世界上每20s就有1人因糖尿病足截肢[3]，截肢后患者的5年病死率更是高達50%左右[4]。研究表明[5]，早期识别及防范能使半数糖尿病患者避免发生足溃疡或截肢，综合性的干预措施能降低至少75%～80%的足溃疡复发率。本文对糖尿病足发生的危险因素、早期预防及护理进行综述。

【关键词】糖尿病足;预防和护理;研究进展

【中图分类号】R47.12【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）01-03--01

糖尿病足（diabetic foot，DF）由于糖尿病患者长期处于高血糖状态，血液粘稠度增加，过多的血糖会导致血管变硬、变脆、增厚，血管变形的能力下降，血液供给不足;另一方面，血液粘稠度增加还导致血管炎症，以上诸多原因，会导致血管形成血栓，造成血管产生闭塞现象，导致血液供给严重缺失，器官营养不良、代谢不畅，如果身体组织器官长处于这种状态，很容易导致器官坏死，由于“足”离心脏最远，血管闭塞现象最严重，很容易引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成足部坏死。临床上以肢端麻木，疼痛，感觉异常，溃烂及坏死为主要特征[6]。

1 糖尿病足的预防

1.1 筛查高危因素

糖尿病患者应定期对糖尿病足危险因素进行排查，分析可能存在危险因素，并及时采取有效措施进行改善，同时，定期做一次全面的足部检查。早期发现糖尿病足的危险并加以处理，对预防和减少糖尿病足的发生具有重大意义[7]。关于发生糖尿病足的危险因素有很多，国际糖尿病足工作组给出的建议[8]：有溃疡史，溃疡前期病变，外周动脉/血管病变史，足部畸形，低位截肢术史，足部不洁，穿着不恰当的鞋均是糖尿病足溃疡的高危因素。

1.2 合理控制血糖

血糖控制是预防糖尿病足最根本的措施，将血糖控制在目标范围内，可有效减少神经和血管病变的发生[9]。平日根据血糖变化调整胰岛素的用量，控制饮食，遵循有效、平稳地控制血糖的原则，使血糖保持在空腹血糖6-8mmol/L，餐后2h 血糖8-10mmol/L 的水平。从营养学角度看来，只要懂得科学搭配和食物生成营养原理，比如粗粮不要细作、蔬菜不要切、豆类不要磨碎等，糖尿病患者每天进餐的时间，数量应保持一定的稳定性，尽量少吃零食，戒烟、忌酒。

1.3 定期足部检查

预防糖尿病足要每天检查足部情况，每天睡觉前，糖尿病足患者必须要检查足部，看有没有弄伤。仔细观察皮肤的颜色、温度、湿度，检查有没有水肿、皮损、疼痛程度及血管搏动、感觉、运动、反射情况以及水泡、皮裂、磨伤、鸡眼、胼胝、足癣、甲沟炎等，若发现应及时处理及治疗。文献报道[10]，45% ～60% 糖尿病足溃疡患者最初表现都是以单纯的周围神经病变开始。

2 糖尿病足的护理进展

2.1 积极开展健康教育

国外相关临床研究显示[11]，足部护理知识缺乏是造成糖尿病足溃疡的危险因素。糖尿病足患者由于缺乏足部保护意识使截肢的危险增加3倍以上。对糖尿病患者开展健康教育，使患者积极了解糖尿病足的危险因素和预防护理方法，并加强干预以达到事半功倍的效果。吴荣[12]对80例0级糖尿病足病人进行干预，对照组采用常规护理和健康教育，干预组在常规的基础上采用中医护理健康教育（建立个体化护理管理档案，护士运用多媒体工具，对病人实施一对一的糖尿病知识教育和指导，强化皮肤管理，指导足部按摩等）。干预后发现，融合中医护理内容的健康教育能改善0级糖尿病足的治疗效果，有助于延缓糖尿病足的进一步发展。

2.2 落实足部护理措施

坚持足部护理，尤其是足部自我护理“五步曲”：温水洗足—全面检查—涂搽润肤霜—足部按摩—下肢运动。可使糖尿病患者保持双足皮肤清洁、柔润，促进双足血供，及早发现足部问题、及时处理。特别是坚持每日进行足部检查对预防 DF 的发生有重要意义。欧秋燕[13]等人通过实验对照的方法，运用足部护理“五部曲” 的方式对患者进行健康教育并予以实施，实验结果显示：足部护理“五部曲”在预防糖尿病足的发生方面具有良好的效果。

对有脚气的糖尿病患者加强皮肤护理，预防感染，应每晚用3%醋酸溶液浸泡脚，擦干后涂抗真菌软膏于患处。如局部皮肤出现水泡，遵照无菌操作的原则，抽吸脚部水泡内渗液，保留真皮，覆盖干纱布。对于足部有轻微脚外伤的患者，可给予0.5%碘伏进行局部消毒，用无菌纱布覆盖。对有感染创面的伤口应每天换药，彻底清创、充分引流。

目前国内学者对足部破溃的伤口有了进一步的研究，主要包含以下几种方法：杨淑盈[14]等人依据创面基底颜色特征（按照“创面床准备”的方案）对30例糖尿病足的患者进行相对分期及相应的处理。提出“创面床准备方案”是一个全面的创面评估与系统的处理措施相结合的过程。在动态评估的过程中选择适宜的护理，取得了一定的成效。梅会静[15]提出：糖尿病足的伤口护理可采用持续负压封闭引流治疗护理的方法，此方法能彻底清除创面及腔隙内的渗液、坏死组织及炎性渗出物，避免局部渗液积聚，减轻组织水肿，改善下肢微循环，从而间接营养神经。李少华等[16]对17例糖尿病足溃疡患者应用负压封闭引流治疗，取得了一定效果。在日常生活中嘱咐病人注意足部保暖，禁用热水袋，以防烫伤。坚持每天洗脚20min，水温以39-40℃为宜。

2.3 推广中医特色的护理技术

运用中医理论，在整体观念和辩证论治的原则下，通过中药泡足，足底按摩，适当运用药物，有助于有效治疗糖尿病足。谈卫华[17]通过实验室研究显示，将足底按摩联合常规糖尿病治疗和护理相结合比糖尿病常规的治疗护理更有效。苏建华[18]将56例糖尿病足0级和1级的病人随机分为两组，分别给予中药熏洗剂足疗和温水泡足，研究结果显示中药足疗能有效干预糖尿病人早期糖尿病足的病情发展，减少糖尿病足溃疡的发生。左莹莹[19]等运用“补阳还五汤”给病人口服并配合中药泡足及使用空气压力治疗糖尿病足，取得满意疗效。张晓君[20]将107例糖尿病足病人分为温灸组，中药组及西药组，以观察温灸治疗糖尿病足的临床疗效及对糖尿病足病人血脂，血流变化，血管功能状态的影响，结果表明温灸组病人中疗效明显优于中药组和西药组。学者刘宾香[21]在“中药粉、中药膏在糖尿病足护理中的应用及效果”的研究中，通过用中药粉、中药膏换药与碘伏纱布换药来做对照，得出结论：中药粉、药膏为纯中药外用制剂，具有活血化淤、消肿抗炎、祛腐生肌的功能，对局部皮肤无毒、无刺激性、无过敏，能够加快伤口愈合的速度，疗效明显优于碘伏纱布。换药给患者带来的疼痛小，无需严格无菌操作，操作简单易行，安全可靠，值得推广使用。

2.4 推广多学科协作的理念

糖尿病足病处理和预防要推广多学科协作的理念。内分泌科医生在严格控制血糖、血压上发挥主导作用，与心血管科医师的协作可以使血压保持在理想水平和减少心血管事件率;与整形外科和骨科合作可以降低截肢水平，保证手术成功;选择适当的时机进行血管介入或外科治疗可以促使足溃疡的愈合和降低截肢率。对于大的创面，有时还需与烧伤科合作进行植皮手术。对于合并感染的糖尿病足病患者，有时是溃疡合并耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染，在抗生素的选用上需要感染科医生的指导和帮助。同时要求我们护理人员对糖尿病专科知识的了解和掌握，满足了日益增长的糖尿病专科护理需求，让更多的护理人员能够早期识别糖尿病足中高危患者、对糖尿病患者的足部进行早期护理、全程干预，预防和减少糖尿病足的发生。

3 小结

糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，不仅严重影响了患者的生活质量，甚者可危及患者生命，给患者及其家庭带来了巨大精神痛苦和经济负担，另糖尿病足具有可防难治的特点，所以糖尿病足的护理工作在全世界范围内得到了广泛的关注。西医治疗以清创和手术为主。近几年来通过医学界专家学者的广泛研究，中医药治疗糖尿病足的疗效很显著。在未来，为了更好的为糖尿病足患者服务，我们积极推广多学科协作理念。

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