曾晓琼　任强彦　李文俊

【摘 要】研究四川藏区超高海拔深贫县世居藏民高血压基本状况;分析高血压的主要影响因素对当地世居藏民高血压患病人群的影响;通过对高血压患者健康管理，提高血压达标率，减少或延缓并发症的发生，提高生活质量。

【中图分类号】R764【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）01-03--01

1 核心概念的界定

四川藏区地处川、藏、青、甘、滇五省（区）结合部，包括甘孜藏族自治州、阿坝藏族羌族自治州和木里藏族自治县（属凉山州），是中国第二大藏区，藏族人口仅次于西藏自治区，四川藏区又处于青藏高原向四川盆地过渡地带，属于中国自然环境条件最为复杂的横断山脉腹心地带[1]。贫困、生态脆弱、生物多样性富集、自然灾害频发等交汇，成为全国藏区扶贫减贫的攻坚区，更是全面建成小康社会的关键区[2]。

高血压：本课题根据《中国高血压防治指南》（2010版）诊断标准：收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg或正在服降压药者定义为高血压[3]。

超高海拔地区：国际上虽然没有明确规定海拔分类准则，但大部分国家都在用这个标准：极高海拔为高于5500m，超高海拔为3500m-5500m，高海拔为1500m-3500m，而低于1500m则为低海拔[4，5]。通常医学将3000m 以上称为“医学高原”，是因为绝大部分人刚刚来到3000m 的海拔或高于这个海拔机体的各项相关指标将会有所变化[6，7]，因此，本研究沿用这项结果，并针对超高海拔地区（3500m-5500m）进行研究。

高血压主要影响因素：高血压或糖尿病家族史，超重或肥胖，腹型肥胖，吸烟，饮酒，高盐饮食，作息规律，精神紧张等。

2 国内外研究现状述评

四川藏区指川、藏、青、甘、滇五省（区）结合部一带，包括甘孜藏族自治州、阿坝藏族羌族自治州和木里藏族自治县（属凉山州），是中国第二大藏区，拥有超过200万人口，地缘覆盖24.98万平方千米，长久以来由于文化、历史等原因，其经济发展较为滞后，居民的基本公共卫生服务、基本医疗服务较为短缺[1]。四川省卫健委“传帮带”工程对口支援医务工作者在该地区观察发现当地居民的高血压患病率高、高血压及其并发症的知晓率偏低、重度高血压患者所占比例大且尚有较大比例重度高血压患者尚未接受规范化治疗。目前针对该

地区人群的研究及报道仅有有孟庆滔（2012、2017）[2][3]等基础性而非流行病学研究，关于四川藏区高血压及其并发症的流行病学信息及疾病负担等信息存在较多的研究空白。故本研究拟通过横断面调查对该地区人群高血压及其并发症相关情况进行研究，以获取1.高血压患病的人群及地理分布信息：包括高血压患病的人群分布特征，以探寻高血压疾病负担高发年龄，以及高血压地区分布特征，以发现高血压高发地区。2.高血压及其并发症的疾病负担：包括经济负担与健康负担，即，由高血压及其并发症患所耗费的居民月投入医疗费，以及高血压及其并发症所带来的对居民生活质量的影响。3.高血压患者的人群特征：包括一般人口学特征，生活行为信息，生物遗传信息。4.影响该地区人群罹患高血压的主要危险因素及其权重：在高血压相关书籍及指南中，对高血压危险因素研究已经较为明晰，但由于四川藏区人群特殊的遗传背景及生活行为方式有异于一般低海拔汉族人群[4][5][6]，故其高血压患病的影响因素可能有异于一般人群，故对潜在的危险因素进行研究，找出该人群高血压的高权重影响因子将有利于该地区高血压的精准预防、针对性治疗的展开。

此外，高血压的发生是生物遗传因素、环境因素、生活行为因素共同作用的结果[7][8][9]，属多病因联合作用范畴，其发病及病程进展过程中虽常伴有一些重要的前期自觉症状[10]，但由于这些症状常兼具隐匿性，加之四川藏区经济较为落后，基础医疗及基础公共卫生较为薄弱，居民主动参与高血压筛查的主动性较差，因此，有不少高血压患者常因严重的心、身、脑并发症的出现才开始就医，才得到规范性的治疗及随访。故若能提高人群对于高血压前期的隐匿症状、自觉症状的认识，将有助于高血压的早诊率的提高，从而降低高血压对于人群健康的影响。目前关于高血压前期隐匿症状的研究有：郭超峰（2015）[10]，孔玲（2014）[11]，张守敏（2010）[12]。然而，现有该类研究常停留在简单的症状构成比描述或患者与对照的前期症状的分类研究[11]，尚未对相关症状进行较为全面，准确的描述与比较，未涉及不同因素的预判准确性研究。故通过确诊高血压患者与健康人群的自觉症状及隐匿症状的对比分析，以期获得较为系统、准确、且兼具一定灵敏度及特异度的高血压前期隐匿症状、自觉症状，从而促进人们更早的就医，助力于高血压的第二级预防。

3 研究意义

总之，通过横断面的现况研究，调查四川藏区深贫人群高血压疾病的流行病学现状，让医务工作者及卫生行政部分更全面、准确的了解到所辖区域的人群健康信息。并通过高血压患者与健康对照人群的病前前期症状的比较，找出具有一定临床预判价值的高血压病前隐匿症状、自觉症状，以实现更好的疾病的三级预防。

参考文献

四川省扶贫和移民工作局.四川省藏区区域发展与扶贫攻坚实施规划 （2011～2015）[Z].2013.

孟庆滔，陈晓平.四川藏族僧尼高血压氢氯噻嗪疗效及其与α-内收蛋白基因单核苷酸多态性的关联分析[J].心肺血管病杂志，2017，36（11）：897-904.

孟庆滔，钱稚平，王斯，刘凯，何霁云，何森，张昕，王勇，陈晓平.NEDD4L基因与四川藏族高血压氢氯噻嗪疗效的关联分析[J].临床心血管病杂志，2017，33（04）：331-336.

常开齐，杨海宁.做好高寒地区灾害性突发事件卫勤保障的思考[J].中國急救复苏与灾害医学杂志.2013，8（7）：647-649.

Zhao X，Yin X，Li X，et al.Using a low-sodium，high-potassium salt substitute to reduce blood pressure among Tibetans with high blood pressure： A patient-blinded randomized controlled trial[J].Plos One.2014，9： e110131

Mingji C，Onakpoya IJ，Perera R，et al.Relationship between altitude and the prevalence of hypertension in Tibet： a systematic review[J].Heart.2015，101（13）：1054-1060.

Prevalence of hypertension at high altitude： cross-sectional survey in Ladakh[J]，Northern India.2007-2011.

Li S，Zhao X，Ba S，et al.Can electronic sphygmomanometers be used for measurement of blood pressure at high altitudes？[J].Blood Pressure Monitoring.2012，17：62-68

祝存奎，边惠萍.高海拔地区藏族世居人群高血压患病率及危险因素分析[J].临床心血管病杂志.2014，30（1） ：62-64

郭超峰，马晓聪，岳桂华，杨小英，许明东.632例中老年高血压病患者中医临床症状的因子分析[J].时珍国医国药，2015，26（07）：1678-1681.

孔玲.105例隐匿性高血压的临床分析[J].中外医疗，2014，33（10）：61-63.

张守敏，韩俊凤.高血压410例临床症状分析[J].中国民康医学，2010，22（12）：1515-1529.