罗飞

【中图分类号】R542.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）01-03--01

小儿病毒性心肌炎是由于病毒入侵了心肌，造成心肌细胞发生变性、坏死或是有炎症的情况。近些年小儿病毒性心肌炎的发病率逐年增多，每个年龄段的小孩都可能会发生病毒心肌炎，但是多发生于学龄前儿童或是学龄期儿童，夏天与秋天是病毒性心肌炎的多发季节。通常在发病前一两周时间里或是发病期会伴有上呼吸道感染的前期症状，有的也会出现消化道感染。临床具体症状各有不同，有轻有重，较轻的患者表现症状貌似感冒一样，或是出现疲惫无力、胸闷多汗等。较重的患者很快便发生心力衰竭、休克、严重心率失常或是猝死。小儿病毒性心肌炎如果可以做到及时有效的治疗，大部分患儿治愈后生活状态都很好。

一、小儿病毒性心肌炎的辨症依据

（一）临床诊断依据

1.经过临床检查患儿有心功能不全的症状，出现心源性休克，心脑综合征等问题，有晕厥、抽搐、精神障碍等。

2.通过X射线或是超声心电图等检查，发现有心脏扩大的迹象。

3.心电图检查有所改变。从心电图检查结果明显看出有窦房传导阻滞和房室传导阻滞，或有心动过速。

4.肌酸激酶同工酶有升高迹象，检查心肌肌钙蛋白呈阳性。

（二）病原学诊断依据

对患儿进行心内膜、心肌，或是心包的活检及病理检查中，心包穿刺液检查结果有以下情况的可诊断为病毒性心肌炎。

1.分离到病毒。

2.通过使用病毒核酸探测针患儿血液时发现病毒核酸。

3.特异性病毒抗体呈阳性。

若患儿出现以下情况之一的再结合临床症状，可能有病毒性心肌炎。

1.在患儿的粪便中或是血液中发现病毒，并且在康复期里血清与抗体的滴度（表示浓度的词语）与第一份血清相比较，数值有升高或是降低达到4.倍之多。

2.在发病早期里，患儿血液中特异性免疫球蛋白抗体呈阳性。

3.通过使用病毒核酸探测针患儿血液时发现病毒核酸。

具备临床症状两条以上可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学诊断依据之一的可诊断病毒性心肌炎。

二、病毒性心肌炎的治疗方法

（一）需要卧床休息。在病情急性发展期患者至少要保证卧床休息时间在退热后三四周的时间，这样可以减轻心脏的负担，活动量减少也可使身体的耗氧量相对减少。如果患者有心脏扩大或是心力衰竭的情况，更要严格做到卧床休息，待病情有所好转，心影有所变小了，再少量运动。

（二）及时为患儿做好镇痛和镇静处理，当患儿出现心情烦躁，躁动不安，或是伴有心前区疼或肤痛等情况，要及时为患儿用药止痛及镇静。常用药物有苯巴比妥和阿司匹林。情况严重的可适当注射吗啡。

（三）控制好心力衰竭的症状。如果患儿出现心力衰竭症状，一定要及时予以控制治疗。这时选用速效速排类制剂，常用的是毛花苷C和地高辛，使用剂量是有效剂量的一半左右，当急性心力衰竭得到控制后停止用药。如果患儿有慢性心功能不全，建议要长期使用小剂量药物维持，直到症状或身体状况明显转好为止。如果需要使用利尿类药物，切记注意补充钾元素，避免引起严重的心律失常。

（四）肾上腺皮质激素的使用。经过常用的治疗方法并未改善或控制住心力衰竭、末梢循环衰竭的症状患儿，且还存在严重心律失常的情况，可选用肾上腺皮质激素。每天静脉滴注氢化可的松或是地塞米松，前者使用量是根据患儿体重每千克使用5-10mg，后者是每千克使用0.3-0.6mg，有所好转后再改用服用药物泼尼松，每天服用剂量是患儿体重每千克使用1-2mg，一两周后依情况而减量。但要注意在感染初期不宜使用，因为激素可抑制机体对病毒的免疫力。

（五）使用免疫抑制类药物。早在欧美及日本就使用泼尼松来治疗病毒性心肌炎，多用于使用其他方法治疗心力衰竭效果不明显的重症患者，在治疗前后还要伴随着心内膜心肌活检等，但治愈率也很低，仅在3.14%左右，完全治愈和有好转迹象的几率也不到一半，仅在42.7%左右，死亡或恶化比例很高，将近40%。由此可见，对于严重合并心力衰竭的心肌炎患者，使用免疫抑制类药物治疗也只能争取到一半的治愈机会。有的患儿使用这类药物时间过长还会发生全身感染危及生命。

（六）维生素C的使用。维生素C的功效可以促进心肌病变的康复，有效改善心功能，缓解病症，还可以纠正心源性休克的问题。维生素C的功效很多且效果明显。使用剂量按照患儿体重每次每千克使用100-200mg维生素C，加20ml5%的葡萄糖静脉缓慢滴注，每天使用一次，心肌炎急性期要使用4周围一疗程。

三、小儿病毒性心肌炎的护理措施

（一）要注意休息，待病情稳定后再慢慢增加活动量，休息时间不得低于半年。如果患儿有心脏扩大的情况，通常要卧床休息一年以上。

（二）饮食要注意多食用高热量、高蛋白、高维生素的，还要易于消化、营养丰富，每天要少食多餐，多吃新鲜水果蔬菜，减轻肠胃的负担，不可暴饮暴食，增加肠胃的压力，会造成机体免疫力下降，容易发生感冒，引起病毒性心肌炎。

（三）严格按照医生的嘱咐服用营养心肌的药物，并向患儿家长仔细阐明药物治疗的重要性，细心做到监护患儿的用药，坚持遵照医生的嘱托服药治疗，切不可自己觉得身体好了就随意停药，治疗期间不可放松大意，免得使病情反复，不利于治愈效果。

（四）保持排便顺畅，预防便秘的发生，患儿要多吃粗纤维食物，增加肠胃蠕动，利于排便。

（五）要保持一份稳定的情绪，不要过度的激动兴奋或是难过，要时刻保持一份轻松愉悦的心情，调动身体的免疫功能，使其自己与病魔抵抗，加快病情的康复。

（六）要预防各种感染的发生。做好保护性隔离的措施，远离一切可能发生感染的因素，避免去人員复杂又多的公共场所，拒绝一切感染的发生。

（七）医院治疗结束回家后，也要定期到医院检查，通常是出院1个月、3个月、半年、1年都要到医院做复查。

总之，小儿病毒性心肌炎的治疗不可大意，一两岁小宝宝还不会说话时，家长要做到仔细观察身体的情况，避免耽误病情的治疗。一般患病毒性心肌炎的孩子，起初都会出现感冒、腹泻的症状，有发烧、流鼻涕、咳嗽、呕吐恶心、身体出现疹子、烦躁不安等，家长一定要时刻注意，如果患儿吃药打针治疗后上述症状还无好转，随后症状消失可能出现心脏病症，这时家长要尽早到医院做相关检查。作为小孩的家长，一定随时注意观察孩子的状态，及时尽早的发现孩子身体出现的病症，尽早的治疗，还孩子一个健康的身体。