李慧　朱宝强　林飞飞

【摘 要】目的：CTA与CE-MRA在头颈部动脉狭窄的诊断价值。方法：60例缺血性脑病患者作为研究对象，行头颈部CTA（30例）或CE-MRA扫描（30例），同期均行DSA，比较不同影像方法对血管狭窄的显示情况。结果：CTA及CE-MRA在评价头颈部动脉狭窄程度上与DSA的一致性较好。结论：CTA及CE-MRA在评价头颈部动脉狭窄方面比较可靠，可以代替DSA。

【关键词】颈部血管;3DCE-MRA成像方法;诊断应用

【中图分类号】R445.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）01-03--02

颈部动脉病变的诊断金标准为DSA，但是该诊断方式受到多种因素的影响，例如创伤性、辐射、对比剂过敏等[1]。CT 血管造影（CT angiography，CTA）具有无创，可以三维重建，重复性好等优点，比较广泛应用于临床。随着核磁共振成像技术的不断进步，快速扫描序列技术逐渐得以应用，增强磁共振血管成像（contrast-enhanced magnetic resonance angiography，CE-MRA）弥补了普通MRA技术的缺陷，缩短了成像的速度，扩大了扫描的视野，提高了诊断的安全性，无辐射[2]。本研究通过对我院颈部血管病变患者的资料进行回顾性分析，探讨CTA 及 CE-MRA在评价头颈部动脉狭窄方面的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择我院2019年3月-2018年8月收治的60例颈部血管病变患者作为研究对象，男患者36例，女患者24例，年龄50-85岁，平均年龄为65.36±3.69岁。根据不同的扫描方法分为两组，分别行头颈部CTA（30例）或CE-MRA扫描（30例），同期均行DSA，比较不同影像方法对血管狭窄的显示情况。两组患者的基本资料经统计学对比无差异，P>0.05。

1.2 方法

3D CE-MRA检查：使用西门子磁共振 Skyra3.0T，对比剂：钆双胺，欧乃影。CT检查：使用西门子双源CT，对比剂：碘海醇，欧苏。

两组患者均在注射对比剂前扫描一次，获得减影所需的蒙片，再注射对比剂。对比剂量为0.2mmol/kg，使用高压注射器进行注射，注射速度为2.0ml/s，再按照相同的速度注射等量的氯化钠溶液。图像后处理采集结束后，一组根据原始图像重建出三维血管成像，另一组以最大的信号获取CE-MRA图像，与原始图像结合分析。

DSA检查：所有患者均使用西门子Artis zee Ⅲ floor数字血管造影机，采用Sedinger的穿刺技术，穿刺患者右侧股动脉，并且放置动脉鞘，经动脉鞘送入导管以及导丝，将导管导入患者双侧锁骨下动脉、颈总动脉、椎动脉、颈内动脉，最后进行常规的血管造影。

1.3 观察指标

依据北美症状颈动脉内膜剥脱术试验测 量标准：狭窄程度（1-Ds/Dn）×100（Dn代表正常血管的直径，Ds代表狭窄部位的直径）。狭窄程度的分级：轻度10%～29%，中度30%～69%，重度70%～99%，闭塞100%。CTA、CE-MRA和常规DSA影像分别由两名放射科主治医师阅片，关于血管狭窄的部位、程度、数目等方面进行评价，所得结果与DSA诊断结果作对照分析。

1.4 统计学方法

应用spss10.0统计软件处理全部数据：以DSA结果为标准，对不同狭窄程度分别计算CTA及3DCE MRA的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。对CTA及3DCE MRA的结果进行一致性比较，计算Kappa值，K值定义为：一般（K=0.4～0.69），较好（K =0.7～0.89），很好（K =0.9～1.0）。

2 结果

2.1 CTA与DSA检查结果的比较

DSA确诊为10例，共诊断出45处血管狭窄，其中轻度狭窄29处，中度狭窄8处，重度狭窄6处，闭塞2处。

CTA诊断确定为动脉狭窄闭塞的患者16例，共诊断出65处狭窄，其中轻度狭窄占45处，中度狭窄15处，重度狭窄8处，闭塞2处。

CTA 与 DSA 诊断头颈部动脉狭窄程度一致性的Kappa值为0.82，两者一致性较好。

2.2 CE-MRA与DSA检查结果的比较

DSA确诊为10例，共诊断出45处血管狭窄，其中轻度狭窄29处，中度狭窄8处，重度狭窄6处，闭塞2处。

CE-MRA诊断确定为动脉狭窄闭塞的患者15例，共诊断出50处狭窄，其中轻度狭窄占30处，中度狭窄10处，重度狭窄8处，闭塞2处。

CE-MRA 与 DSA 诊断头颈部动脉狭窄程度的一致性Kappa值为0.88，两者一致性较好。

3 讨论与结论

DSA为颈部动脉病变的诊断金标准，但是该诊断方式受到例如创伤性、辐射、对比剂过敏等多种因素的影响。DSA是评价和诊断动脉病变的金标准，空间分辨率非常高，能够清晰地显示血流及其侧支的状况;然而，由于需要分段显示、多次造影，因此其难以显示血管壁、腔外病变的程度，还会给患者带来一定的并发症。和DSA对比，CTA和CE-MRA能够一次成像，对头颈部的血管呈立体全景，可以对血管病变进行全方位的观察。CTA可以显示血管壁钙化的情况，有利于判断和分析斑块的情况，还可以显示血管和周围组织的关系，尤其是骨性组织，例如椎体结构等等。三维增强磁共振血管成像（three-dimensional contrast-enhanced magnetic resonance angiography，3D CE-MRA）利用TR和TE的梯度回波序列，注入2-3倍常規剂量的对比剂后，对比剂属于顺磁性，动脉血液属于纵向磁化，T1时间明显缩短，周围组织磁化恢复很少[3]。所以动脉血液为高信号，周围组织信号比较低。相关研究显示[4]，CE-MRA可以准确评估头颈部血管情况，远端小分支的显示较3D-TOFMRA显示良好;3D-ASL技术可早期发现TIA患者脑组织缺血区，与CE-MRA联合应用可发现责任血管。

综上所述，CTA、CE-MRA 作为无创、快速、可靠的影像检查方法，能够清晰、准确地显示头颈部动脉狭窄狭窄的部位、程度，与DSA检查结果具有较高的一致性，可以作为DSA补充检查手段。

参考文献

姜海龙，王丽萍，毛存男，等.双流高压注射器进行低浓度对比剂CE-MRA在头颈动脉狭窄诊断中的应用[J]. 中国医疗设备，2019，34（01）：110-112+119.

马翼，王涛，王中领，等.透视追踪技术3DCE-MRA在头颈部血管成像中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（21）：130-131.

蔡俊，唐旦华，顾文豪，等.三维增强磁共振血管成像术在头颈部动脉性病变筛查中的应用价值探讨[J].交通医学，2013，27（1）：81-83.

刘海博，黄兴，姜微. 磁共振3D血管成像技术在颈动脉狭窄诊断中的应用[J]. 血管与腔内血管外科杂志，2018，4（03）：69-72+81.