徐启益　沈宽波　田贵波

【摘 要】目的：研究精准肝切除治疗肝内胆管结石的手术疗效。方法：将72例肝内胆管结石患者按照随机数字表法分为两组，对照组36例采用非规则性肝切除术，观察组36例采用精准肝切除术。将两组的并发症发生率进行比对。结果：观察组肝内胆管结石患者的并发症发生率低于对照组，P<0.05。结论：肝内胆管结石患者采用精准肝切除术治疗安全有效。

【关键词】肝内胆管结石;精准肝切除术;疗效

【中图分类号】R256.21【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）01-03--01

肝内胆管结石是临床常见的胆道结石类型[1]，病情若是未得到有效的治疗，迁延不愈、持续进展，会导致肝硬化、癌变的发生，危及患者的生命安全。肝内胆管结石会导致胆管狭窄，经远端取石的难度较大，因此临床多采用肝切除术治疗该病。本文对精准肝切除术应用在肝内胆管结石的疗效进行分析，正文阐述如下：

1 资料和方法

1.1 资料

根据随机数字表法将本院接收的72例肝内胆管结石患者分为对照组、观察组，病例选取时间：2017年1月至2018年12月。

对照组36例中，男20例，女16例;年龄为42-68（55.71±3.67）岁。病程范围：1-12（6.52±1.14）年。ChildPugh 分级：A级30例，B级6例。结石位置：肝左叶结石21例，肝右叶结石11例，肝左右叶结石4例。

观察组36例中，男22例，女14例;年龄为43-67（55.82±3.74）岁。病程范围：1-13（6.48±1.23）年。ChildPugh 分级：A级28例，B级8例。结石位置：肝左叶结石20例，肝右叶结石13例，肝左右叶结石3例。

两组之间对比基线资料差距不显著（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：非规则性肝切除术。行全麻，对手术区域常规消毒铺巾，结合术前影像学检查结果切除病灶。术中阻断第一肝门，使用钳夹法将肝脏萎缩、纤维化等肝脏病变组织切除，术中采用胆道镜取石，在肝断面、Winslow孔处放置引流管，缝合肝组织创面。

观察组：精准肝切除术。术前经CT及增强扫描检查、超声对腹腔情况进行探查，根据影像学数据设计肝脏切除方案，计算预切除的范围、剩余肝脏体积。采用全身麻醉，在常规消毒铺巾后作反L切口于患者右上腹，术中经超声、纤维胆道镜对病变位置进一步明确、定位，将拟切除肝段或亚肝段的Glisson鞘充分显露，分离肝周韧带并对肝门板进行解剖，使用动脉钳分离结石所在的肝段肝Glisson蒂，在超声引导下从肝段门脉注入美蓝，采用美蓝染色法明确应切除的范围和肝实质内手术切面。在将相应肝周韧带切除后，阻断入肝血流，在切除病变肝脏组织时，使用超声刀、电刀对肝内小管道进行止血处理，缝合并结扎较大的管道。术中注意使用超声水刀将结石分布的肝段切除，根据肝中静脉对肝实质精准离断，注意保护剩余肝脏组织的完整性。無胆漏、出血情况发生后，留置引流管。

两组患者在术后予以抗感染治疗。

1.3 评价指标

统计两组肝内胆管结患者的并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计软件进行分析。计数资料用X?检验，等级资料用秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组肝内胆管结石患者的并发症发生例数显著少于对照组（P<0.05）。

3 讨论

肝内胆管结石所处位置比较深[2]，且分布较广，容易导致胆管炎、胆管梗阻、胆管狭窄等情况的发生，彻底清除结石的难度较大，故此临床一般采用肝切除的手术方式进行治疗。

非规则性肝切除术应用在肝内胆管结石治疗中，存在手术创伤大、术后复发率较高等问题，另外仅根据肝脏外表面的解剖学标志对肝平面切除范围难以确定，容易损伤血管，增加术后并发症发生风险。

精准肝切除术可借助影像学工具能够对肝叶、肝段的边界情况、病变与附近血管的关系、剩余肝体积等进行精准测算[3]，可对肝脏解剖结构和病变形态特征进行精确定量分析，能够选择性的进行血流阻断，使残肝的缺血再灌流损伤减轻，有助于术中更精准地进行肝切除操作。精准肝切除术的手术关键技巧在于：（1）术中肝血流控制。在进行肝切除前进行选择性入肝血流阻断法，能够减少对血流动力学的影响，无明显的阻断时间限制且不会对肝功能造成较大损害。（2）解剖性肝切除。精准肝切除术可根据肝脏内部各管道的解剖生理结构进行肝切除[4]，能够最大限度地保留肝组织。（3）精细断肝技术。大部分肝内胆管结石患者多存在局部炎症，在断肝时渗血量较大，会增加单侧同等体积肝切除的断肝难度，采用超声刀、电刀进行精细离断并对对肝内小管道进行压迫止血，可减小对术野的影响，避免损伤血管，取得良好的肝切除效果。（4）美蓝染色法：美蓝的染色效果有助于更有效、直观地对肝切除范围进行判断，可清楚显示肝脏实质深部和重要管道的解剖结果[5]，防止肝脏缺血、再灌注损伤等情况的发生。因此观察组肝内胆管结石患者的并发症更少。

总而言之，精准肝切除术应用于肝内胆管结石患者治疗中具有较高的临床价值。

参考文献：

朱怡贵，罗永香，郑达武等.精准肝切除在肝内胆管结石手术治疗中的应用[J].医学理论与实践，2017，30（01）：61-62.

高王军，王治伟.精准肝切除在右侧肝胆管结石中的应用及手术技巧探讨[J].实用临床医药杂志，2016，20（17）：74-77.

肖卫星，周君，顾梦佳等.精准肝切除在肝内胆管结石手术治疗中的应用[J].中国普通外科杂志，2016，25（02）：191-196.

史正军，程刚.精准肝切除在肝内胆管结石中的应用探讨[J].中国医学创新，2015，12（14）：127-129.

张高智.比较精准肝切除术与传统肝切除术在治疗肝内胆管结石中的作用[J].吉林医学，2018，39（10）：1959-1960.