李锐　唐李平　阮金利

【摘 要】目的：为降低牙科手机油包发生率，比较两种不同材质的纸塑包装内衬材料差异，增加器械灭菌的合格率。方法：将我科牙科手机分为对照组和实验组，其中实验组使用BD监测包内的海绵垫作为牙科手机的内衬进行塑封，两组分别试用3个月。结果：对照组油包率33.3%，试验组油包率0，X2=4.9061，P<0.05。结论：BD监测包内海绵垫作为内衬的纸塑包装方法可以适用于临床。

【关键词】手机;油包;纸塑包装;包装内衬材料

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）01-03--01

牙科手机是口腔科必不可少的诊疗器械，其价格昂贵，结构精细复杂，在操作运转的时候产生负压、唾液、血液和碎屑会随空气和水进入其内部，分布到轴承和滚珠等处，成为交叉感染的重要媒介，属于中、高度危險用品，必须做到一人一用一消毒和（或）灭菌[1，2]。牙科手机临床上使用频率高，周转快，消毒灭菌如不合格，潜在的交叉感染危险性就高，因此对手机进行有效的消毒灭菌十分重要[3]。

我院消毒供应中心自2009年起对口腔科器械全面实行集中供应，在经过质量督查纸塑包装的牙科手机经过高温高压蒸汽灭菌后会出现油包现象，油包均视为灭菌失败。手机油包的危害：1.影响临床科室的使用和延误患者的治疗，导致临床科室满意率下降。因此有效地控制手机灭菌后油包的产生，提高手机灭菌合格率，是消毒供应中心质量控制的重要环节，也是防止院内感染的重要举措;2.返工会造成护士工作负荷加大，影响正常工作秩序;3.增加科室成本消耗;我科自2018年10月起对灭菌后出现手机油包进行原因分析，并改进干燥及包装方法，现取得满意效果，报道如下：

1 材料与方法

1.1 材料 脉动真空灭菌器（洁定）、手机注油机（NSK）、BD测试包中的海绵垫（3M）、高速涡轮手机（NSK），纸塑包装（MDK）和双开门医用干燥柜（洁定）。

1.2 方法

1.2.1 随机选取出2018年10月～12月上午回收的牙科手机为对照组，处理流程：椅旁处理（临床科室）→预处理（临床科室）→冲洗→洗涤→干燥（气枪）→消毒（75%酒精）→注油→排油（气枪+干燥柜+采血架）

对照组包装方法：使用3M BD测试包中硬纸片作为纸塑包装的内衬进行塑封。

1.2.2 随机选出2018年10月～12月下午回收的牙科手机为实验组，处理流程： 在包装前的操作流程与对照组一样。

实验组包装方法：使用3M BD测试包中海绵垫作为纸塑包装的内衬进行塑封。

1.2.3 具体根据WS506-2016《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》进行操作：（1）对照组，去污区工作人员采用常规处理流程，清洗机清洗注油后先用气枪对准手机各个内腔管路吹干，排除内部管路多余油份，纱布擦干表面余油，干燥时选择将手机机头朝下静置10分钟，使内部的轴承、风轮达到彻底润滑，然后将机头朝上静置10分钟，排除内部管路多余油份，纱布擦干表面余油，将手机放置在专用存放架上，接着将手机放置在采血架上一起放入干燥柜内干燥;检查包装区人员包装前逐个检查手机的干燥度、清洁度及性能后，选用3M BD测试包中清洁硬纸片放入纸塑袋纸面，将手机放入纸塑袋的纸片上，放入指示卡，进行包装和灭菌。（2）实验组，在与对照组流程相同的情况下，检查包装区人员包装前逐个检查手机的干燥度、清洁度及性能后，选用3M BD包中清洁海绵垫放入纸塑袋纸面，将手机放入纸塑袋的海绵片上，放入指示卡，进行包装和灭菌。

1.3 评判标准

灭菌后灯源的放大镜下检查手机纸塑包装质量，其纸面有浸油现象，均视为灭菌失败，需要重新处理。

2 结果

通过表1对照组油包比率为33.3%，实验组油包比率为0，实验组灭菌后质量检查结果明显优于对照组，经过卡方检验X2=4.9061，0.025

通过表2对照组临床科室满意率为92%，实验组临床科室满意率为100%，实验组临床科室满意率明显高于对照组。

3 讨论

消毒供应中心的工作重点就是保证灭菌合格100%，在对牙科高速手机的灭菌中，影响灭菌效果的因素主要原因就是纸塑外包装纸面浸油导致就是油包。我科自开始集中处置口腔科器械后，初期发现手机灭菌后出现油包现象十分普遍。之后会同牙科手机生产商、手机注油机、使用科室、供应室护士对油包发生的可能进行了原因分析，汇总如下：（1）手机的使用时间较长，前期维护保养不到位。（2）使用后未在带车针情况下使用牙科综合治疗台水。气系统冲洗手机内部水路气路，（3）科室未寻找到合适的塑封牙科高速手机好方法。

总之，重复使用的牙科高速手机是口腔科最常用的专业工具，虽然有很好的效果，但是在临床操作中直接接触患者的血液、唾液等分泌物，而其复杂腔隙和管道导致容易存在各种污染[2]。将意见汇总后，我科改进了牙科手机塑封的方法，使用3M BD包中清洁海绵垫，专用架，气枪垂直吹干，较好的降低了牙科手机的压力蒸汽灭菌后油包的发生率，短时间内尚未发现手机因此损毁和油包问题，。可以科内制作操作流程图，严格执行各项操作流程，不得随意删减。灭菌首选压力蒸汽灭菌，灭菌温度不得超过134℃，装载时要合理放置，不能堆放，包与包之间应留有空隙。采用小型灭菌器时要使用专用的托盘装载。装有手机的纸塑袋高压灭菌时应放置在上层，尽量远离热源，因手机离热源越近，其内部各部件越容易受损变性，而高压灭菌设备热源在底部，所有要远离底部热源。定期学习培训消毒员应熟练掌握脉动真空灭菌器的基本结构、工作原理、操作方法和正常的维护，定期对专科器械、新进器械的结构、灭菌方法、注意事项等进行学习培训。[4]同时，和口腔科协调，加强牙科手机使用后的预处理措施。

参考文献

张明霞，许铮.苏州市牙科手机清洗质量横断面调查分析[J].中国感染控制杂，2017，16（9）：26-28.

中华人民共和国行业标准：WS506-2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范[S].北京：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会112-114.

张晓蓉 周文文，纸塑包装牙科手机灭菌后出现油包原因分析及改进[J]，综合医学，2018，24（19）：36-37.

冉丽英 .口腔科手机灭菌后出现油包的原因分析与预防措施[J]，消毒供应频道，2017，6（14）：78-80.