丁洋

腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用效果如何

丁 洋

（四川省宜宾市叙州区人民医院，四川 宜宾 644600）

【中图分类号】R475.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）01-03--02

女人一生中疼痛程度最为剧烈的便是分娩疼痛，这也是绝大多数孕妇畏惧自然分娩的原因所在，因此对孕妇采取无痛分娩以及剖宫产的意义十分显著。随着医疗技术以及医疗设备的发展，以及人们生活质量的不断提高，妇产科相关义务人员为了达到降低剖宫产率的目的，对减轻或者消除分泌疼痛进行了大量研究，发现腰硬联合的麻醉方式能够有效缓解孕妇的分泌疼痛。

一、孕妇无痛分娩中应用腰硬联合麻醉

1 合理的应用时间

研究对数例临产初产妇进行腰硬联合麻醉的方式，结果显示腰硬联合麻醉的方式对全体患者均具有显著的镇痛效果，显著降低了孕妇的第一产程，剖宫产率得到了有效降低。同时也有研究表明，当孕妇宫口处于活跃期时，孕妇宫口会扩张到30mm左右，腰硬联合麻醉的方式能够显著降低活跃期，且不会对母婴造成不良的影响。研究显示在孕妇宫口扩张到30-40mm时，腰硬联合麻醉的方式也能显著缩短第一产程，显著降低了孕妇的剖宫产率以及难产率。相关资料显示，开始无痛分娩的最佳时期为孕妇进到活跃期即宫口扩张到20-40mm时期，这是由于将硬膜外麻醉或脊髓麻醉应用于分娩初期，不仅能够使产妇的宫缩频率得到明显降低，同时也能够使宫缩强度下降。但当产程进入到活跃期时，椎管内麻醉的方式对子宫就不会起到相应的麻醉效果。如果应用无痛分娩的时期过早，就无法充分达到对子宫收缩的抑制作用，如果应用无痛分娩的时期过晚，无痛分娩的作用无法体现。因此无痛分娩对于应用时间要求较高。

2 停止用药的时间

有相关研究表明，孕妇宫口扩张到80mm左右时把镇痛仪器关闭，停止对孕妇的注药，能够有效避免镇痛药对腹肌或者提肌造成的抑制作用，能够显著缩短孕妇的第二产程，使得自然分娩的几率明显提高。

3 局麻药的适宜浓度

临床上主要将罗哌卡因与芬太尼作为腰硬联合麻醉的主要药物，罗哌卡因属于酰胺类麻醉药物，其具备较长的作用时效，不会产生明显的心脏毒性及影响子宫胎盘血流，不会明显阻滞机体子宫收缩，同时可对机体的运动神经和感觉神经造成良好阻滞。芬太尼属于一种阿片类药物，二者联合使用，能够显著降低麻醉药的用药剂量，且镇痛的效果更加明显。有学者发现，联合应用罗哌卡因与芬太尼，可取得良好的分娩镇痛效果，可使寒颤症状得到有效抑制，且对机体平滑肌、呼吸中枢的抑制作用弱，对于组织胺的释放无明显影响。除此之外，联合用药可减少药物用量，能够有效减轻对运动神经的阻滞作用，镇痛效果显著。同时芬太尼不会对胎儿造成不良的影响，会影响宫缩以及产力，能够有效降低孕妇的难产率。

二、腰硬联合麻醉应用于无痛分娩中对母婴的影响

1 对母体的影响

（1）镇痛效果。研究结果显示，在无痛分娩过程中采取腰硬联合的麻醉方式，对患者镇痛的有效率最高可达100%，具有有效缓解分娩疼痛的作用，可以实现孕妇情绪的稳定，当孕妇合并明显负性情绪，将会使其机体皮质醇与内啡肽等激素水平提高，由此引发疼痛综合征，并使其心率、血压无法保持稳定，增加机体对于氧气的消耗量，不利于分娩的顺利进行，可能造成母体或胎儿缺氧症的发生。

（2）产程发展。目前，将腰硬联合麻醉的方式应用于临床麻醉能够显著缩短孕妇的产程。主要认为腰硬联合应用于临床麻醉中能够显著缩短孕妇的第一产程以及第二产程的时间，并且第三产程没有显著影响;腰硬联合应用于临床麻醉中能够显著降低第一产程时间，且不会影响第二产程。当腰硬联合对第二产程产生影响，则可能与麻醉时间、麻醉药物及浓度选择不当有关。

（3）分娩方式。近年来无痛分娩在临床上的应用率不断提升，研究人员将重点关注在无痛分娩中麻醉的实施是否会将阴道助产和剖宫产风险提高。有学者发现，无痛分娩的实施不仅不会增加剖宫产率，反而会降低剖宫产率。且有资料报道称，无痛分娩的开展可减轻产妇对于分娩疼痛的恐惧，使产妇在分娩前做好心理建设，提升其对于分娩过程中疼痛的忍受度，从而使阴道助产与非指征剖宫产率均明显降低。

（4）产后出血。目前，相关研究结果显示，腰硬联合麻醉应用于临床麻醉中时，对比产妇的出血率，发现无明显差异。但无痛分娩的实施却会使尿潴留的发生率提高，主要是由于腰硬联合麻醉的实施会抑制子宫及盆底神经功能，使产妇机体输尿管平滑肌所具备的张力明显提高，并且麻醉药物会作用于机体膀胱括约肌，使其保持在收缩状态下，由此易引发尿潴留的出现。因此，产后尿潴留应当得到充分的关注。

2 对胎儿以及新生儿的影响

大量临床研究证实，应用罗哌卡因进行腰硬联合麻醉时，其不会对产妇机体的中枢神经与心脏功能造成明显干扰，同时也不会明显影响机体子宫胎盘所具备的血流运动。同时新生儿对于罗哌卡因具备良好耐受性，因此将罗哌卡因应用于无痛分娩，不会导致新生儿发生不良影响，应用安全性较高。

三、小结

综上所述，无痛分娩中腰硬联合麻醉的应用最佳时间为机体宫口开至20～40mm，因为此时期的镇痛效果显著，且镇痛起效所需要的时间较短，具有极高的安全性，可以显著缓解分娩疼痛，可以有效降低剖宫产率，使得产程显著缩短。此外，在腰硬联合麻醉应用于产妇临床分娩的麻醉中并没有出现该麻醉技术对母婴造成不良影响的例子，是一种镇痛效果明顯的分娩镇痛措施，但是关于采取腰硬联合麻醉对分娩以及产后对母婴造成的影响等问题还需要进行深入研究，产妇产后尿潴留的问题也需要得到充分的关注，并且采取有效合理的处理措施，以达到提高无痛分娩质量的目的。