毕洪武

【中图分类号】R156【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）01-03--01

小儿肺炎是婴幼儿的常见病，我国北方地区多发于冬春两季，是婴幼儿死亡的常见原因。肺炎是由病原体感染或吸入羊水、油和过敏反应引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气短、呼吸困难和肺部啰音。小儿肺炎有5个常见症状。

1 小儿肺炎的5 个常见症状

1.1 一般症状

症状包括发热、拒食、易怒、喘息等，早期体温38～39℃，最高可达40℃。除呼吸道症状外，儿童还可伴有不适、躁动、食欲不振、腹泻等全身症状。婴儿经常拒绝进食、呛奶、呕吐和呼吸困难。

1.2 呼吸系统症状

咳嗽开始是频繁的刺激性干咳，接着是喉咙中出现痰音，咳嗽剧烈时伴有呕吐和呛奶。呼吸道症状及体征：呼吸表浅增多，鼻翼煽动，有的患儿口周、指甲可有轻度紫绀。早期肺体征不明显，后可听到中、小水泡音。在胸腔积液的情况下，撞击声和/或呼吸声可能消失。

1.3 循环系统的症状与体征

循环系统症状：婴儿肺炎常伴有心功能不全。如果心率增加到每分钟160-200次，肝脏在短时间内增大或显著增大，面部苍白，口周发绀，肢体水肿和尿不足，应考虑充血性心力衰竭。

1.4 神经系统的症状与体征

神经系统症状：（1）焦虑、嗜睡、凝视、斜視、眼球上翻;（2）昏睡，甚至昏迷、惊厥;（3）球结膜水肿;（4）瞳孔变化，对光反应迟钝或消失;（5）呼吸节律不整;（6）前囟肿胀，伴有脑膜刺激。脑脊液是正常的，除了压力升高，这被称为中毒性脑病。

1.5 消化系统的症状与体征

消化系统症状：肺炎患儿食欲下降、呕吐、腹泻和腹胀。严重者呕吐物呈褐色或便血，肠鸣音消失。可能发生中毒性肠麻痹和中毒性肝炎。

2 小儿肺炎的常见类型

2.1 支气管肺炎

它是儿童最常见的肺炎类型之一，常发生在3岁以下的婴儿。儿童轻度肺炎的主要症状是呼吸道症状，主要是发热、咳嗽和呼吸短促。小婴儿可没有发烧、咳嗽、呼吸急促和三凹迹象。婴幼儿有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。新生儿症状不明显。严重肺炎加重呼吸道症状，常伴有全身中毒症状和循环、神经和消化系统受累的临床表现。

2.2 腺病毒肺炎

由腺病毒感染引起的小儿肺炎，以6个月-2岁的婴幼儿多见。表现为急起稽留高热、萎靡嗜睡、频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。肺部体征出现较晚，常在高热4-5天后才开始出现湿音，以后出现病变融合所致的肺实变体征。少数患儿并发渗出性胸膜炎。

2.3 支原体肺炎

肺炎支原体感染在年龄较大的儿童中很常见。持续1至3周的发烧是儿童最常见的症状。刺激性干咳更为突出，肺部症状往往不明显。婴幼儿患急病、重病、呼吸困难、喘息、肺喘息更为突出。一些儿童出现全身多系统的临床表现。

2.4 金黄色葡萄球菌肺炎

金黄色葡萄球菌引起的肺炎常见于1岁以下（70%）和免疫功能低下的儿童。病情严重，发展迅速，有明显的中毒症状，如苍白、咳嗽、呻吟、呼吸困难。肺体征发生早，可合并循环、神经和消化系统功能障碍，易引起脓胸和气胸并发症，死亡率高。托儿所和医院的金黄色葡萄球菌肺炎主要由耐药菌引起，病情严重，难以控制。营养不良、麻疹、百日咳、腺病毒性肺炎和全身性或消耗性疾病、免疫缺陷儿童易患此病，且较严重。

2.5 肺炎链球菌肺炎

肺炎链球菌肺炎由肺炎链球菌感染引起，是婴儿肺炎中最常见的一种类型，常发生在春季。起病急或慢，多为发热、咳嗽、呼吸困难，体温可高可低，可伴有头痛、易怒，症状逐渐加重，咳嗽明显，可有喘息、呼吸困难或青紫色。小婴儿经常呛奶，拒乳。大一点的婴儿可能会有寒战发烧和咳痰为锈色。早期症状不明显。严重者有呼吸短促、口周发绀或三凹征。少数病例有急性发作和明显的中毒症状，可合并急性心功能不全、抽搐、休克或昏迷。

3 小儿肺炎的治疗

采取综合治疗，提高通气功能，有效控制炎症，避免并发症的发生。

3.1 一般治疗

保持病房内空气流通，室温保持在20℃，湿度约60%，提供易消化食物，经常翻身、拍背。

3.2 给予抗生素

根据以下原则，应选择抗生素：（1）临床和实验室数据应针对可能的病原体;（2）应选择病原体敏感的抗生素;（3）疾病严重程度。如果是支原体肺炎，可以使用大环内酯。抗病毒药物如利巴韦林或阿昔洛韦可用于病毒性肺炎。

3.3 对症治疗

如果有缺氧，可以吸入氧气。可采用口服祛痰药，如痰粘、咳嗽不易，可采用雾化化疗。

4 小儿肺炎的饮食

4.1 小儿肺炎宜吃食品

（1）柠檬。柠檬含有大量的维生素C、以及其他营养成分，具有清热化痰，抗菌消炎的作用，对小儿肺炎是具有治疗的作用的。每天泡水喝300-500毫升为宜。（2）西红柿。西红柿性凉味甘酸，有清热生津、养阴凉血的作用，可以促进身体毒素的排出，易于肠道吸收消化的食物，利于小儿肺炎的恢复。炖汤喝200-300克为宜。（3）鸡蛋白。鸡蛋白富含有优质蛋白质，以及人体必需的矿物质元素，促进肠道对营养物质的吸收，保护肠道粘膜，增强免疫力，提高抗病能力，易于小儿肺炎的恢复。每天1-2个为宜。

4.2 小儿肺炎禁忌食品

（1）猪油。猪油含有大量的油脂，容易滋养细菌，以及容易使喉咙产生痰液，引起呼吸道不适，抑制痰液的排出，不利于小儿肺炎的恢复。宜吃低脂宜于消化的食物。（2）辣椒。辣椒是属于刺激性比较大的食物，在小儿患有肺炎期间食用，容易刺激呼吸道稀饭组胺、缓激肽等物质，容易导致发烧，咳嗽加重，不利于身体的恢复。宜吃清淡化痰的食物。（3）粽子。粽子是属于比较难消化的食物，容易导致小儿胃胀，腹部胀满，不利于肠道对营养物质的吸收，导致消化不良，免疫力下降，抗病能力下降，不利于患有肺炎的小儿食用。宜吃容易消化吸收的食物。

5 小儿肺炎的预防

小儿支气管肺炎的预防措施。（1）以加强护理和体育锻炼为主，婴儿应注意营养，及时补充食物，养成良好的饮食和卫生习惯，多晒日光，因为佝偻病和营养不良容易引起儿童肺炎，因此应积极预防骨骼损伤。从小锻炼，室内窗户通风，经常参加户外运动，使身体耐寒，增强适应环境变化的能力;（2防止急性呼吸道感染及呼吸道传染病，避免接触可能患有呼吸道感染的婴幼儿，尤其是感染后易患肺炎的虚弱婴儿。注意预防百日咳、流感、腺病毒、麻疹等易患重症肺炎的呼吸道传染病，特别是免疫缺陷儿童和免疫力低下儿童;（3）预防并发症和继发感染。如果肺炎患儿抵抗力弱，易患其他疾病，应积极预防可能导致严重愈后的并发症，如脓胸或脓气胸。不同病原体的儿童应尽可能在病房内隔离。处于恢复期和急性期的患者应尽量分开病房。此外，医护人员接触不同患病儿童时应注意消毒隔离操作。