李具金

【摘 要】目的：本文主要针对类风湿性关节炎患者接受纯西医、中西医结合方案治疗的临床价值进行研究。方法：选择我院2018年5月至2019年5月收诊的100例类风湿性关节炎患者参与实验观察，并按随机数表法划分为两组，Ⅰ组（n=50）接受纯西医用药，Ⅱ组（n=50）接受中西医结合方案治疗，分析评估两组的用药情况。结果：与Ⅰ组比较，Ⅱ组患者在临床药效的优化方面更显著，有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组在晨僵时间、关节压痛指数上的对比，无统计学意义（P>0.05）;治疗后，Ⅱ组在晨僵时间、关节压痛指数上较Ⅰ组显著改善，比较有统计学意义（P<0.05）。结论：对类风湿性关节炎患者采取中西医结合方案治疗有显著的药效，且可减轻关节压痛程度、缩短晨僵时间，值得推荐。

【关键词】类风湿性关节炎;纯西医;中西医结合方案;临床价值

【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）01-03--02

引言

类风湿性关节炎主要是以对称性多关节炎为主要症状的一种自身免疫性病症，患者临床往往伴有血清类风湿因子阳性、关节外器官受累，倘若处理不当，会引发功能丧失、关节畸形等严重症状，对患者生活质量造成不良影响。针对类风湿性关节炎患者，临床主要是以西药治疗方案为主，具体药物包括激素、抗炎药、生物药剂以及抗风湿药，然而因为类风湿性关节炎缺乏特效药，西药治疗仅仅发挥缓解炎症、改善疼痛以及减缓关节破坏的作用，整体疗效并不理想。针对上述情况，本研究全面分析中药乌头汤联合甲氨蝶呤、塞来昔布的临床效果，旨在希望通过本研究为临床治疗提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月至2018年5月在我院接受系统诊疗的100例类风湿性关节炎患者作为实验对象，患者均符合相关诊断依据，且已排除伴严重内外科疾病、精神异常等病例。其中男性43例，女性57例，年龄36～75岁，平均（60.3±4.5）岁;按随机数表法划分患者至两组（50例/组），组间基线数据（包括性别、年龄等）采取统计软件分析P>0.05，可做对比实验。

1.2 治疗方法

两组均于餐后30min口服美洛昔康片（国药准字H20020217）7.5mg，每日2次，治疗1个月。试验组加用针灸结合中药熏蒸法治疗。①针灸：取穴合谷、外关、阳溪、腕骨、阳池、曲池、少海、肩髎、肩髃、肩贞、肩前、足三里、内外膝眼、阳陵泉、膝阳关、昆仑、照海、解溪、丘墟[3]。常规消毒皮肤，选用毫针（40mm×50mm）进行针刺，行捻转提插手法，得气后留针30min，1日1次。②中药熏蒸：用HXZ-lll医用智能中药熏蒸仪做露头式熏蒸，药用伸筋草30g，紫草30g，黄连15g，薄荷15g，栀子20g，红花10g。水煎，温度42℃熏蒸，每天1次，1次20min，10次为一治疗周期，共治疗3个周期。

2 结果

2.1 两组治疗对临床药效的影响

与Ⅰ组比较，Ⅱ组患者在临床药效的优化方面更显著，有统计学意义P<0.05。

2.2 两组治疗对晨僵时间及关节压痛指数的影响

治疗前，两组在晨僵时间、关节压痛指数上的对比，无统计学意义（P>0.05）;治疗后，Ⅱ组在晨僵时间、关节压痛指数上较Ⅰ组显著改善，比较有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

RA的病理变化为免疫细胞活化、炎性介质产生，引起滑膜炎症及增生，并累及软骨。治疗目的是减轻关节炎性增生，控制病情，改善关节运动功能，缓解症状。西药甲氨蝶呤是治疗RA的首选药物，以甲氨蝶呤为基础的联合用药方案治疗RA取得不错的临床效果。甲氨蝶呤是叶酸还原酶抑制剂，通过抑制二氢叶酸还原酶而抑制嘌呤合成，最终抑制DNA的合成;还可减少中性细胞的趋化，抑制炎性因子的释放，起到抗炎作用。来氟米特是免疫抑制剂，属于异噁唑类衍生物，通过抑制二氢乳清酸合成酶的活性而抑制嘧啶的合成，从而抑制T细胞的增殖，还能抑制蛋白酪氨酸激酶的活性，减少T细胞的增殖，从而抑制免疫功能。此外，其还可抑制NF-κB的活化和基因的表达，抑制细胞因子的表达，起到抗炎作用。来氟米特联合甲氨蝶呤治疗RA可缓解患者的症状体征，改善关节功能，但长期使用有一定的不良反应，主要包括恶心呕吐、腹泻、头晕、肝功能损伤、皮疹等。RA属于中医的“痹证”、“顽痹”范畴，外感风寒湿邪是痹证的常见病因。外因是风寒湿侵袭，内因是素体阳虚、卫外不固、正气虚衰，易被他邪侵袭，外邪入络，留滞于关节筋骨，痹阻经络气血，不通则痛。治疗以除湿散寒、祛风止痛为主。本文研究组使用的薏苡仁汤加味，各组方作用如下：薏苡仁可健脾除湿，当归可活血止痛、补血调血，防风可散风解表、祛湿止痛，川芎可活血行气、祛风止痛，苍术可燥湿健脾、散寒解表，独活、麻黄、羌活可散寒解表、祛风湿，桂枝可散寒解表、祛风湿、温通血脉，甘草调和诸药。上述药物共同起到燥濕散寒、祛风止痛的作用。现代药理学研究发现，薏苡仁、独活、羌活有抗炎镇痛的功效;防风的抗炎作用显著，且可不依赖肾上腺，抑制5-羟色胺的产生;麻黄有免疫抑制作用。薏苡仁汤加味联合来氟米特、甲氨蝶呤治疗RA可协同作用，增强疗效。本研究结果显示，治疗后，研究组的中医症状体征总分及ESR、CRP、RF的水平均显著低于对照组，研究组总有效率为91.5%，对照组总有效率为76.6%，研究组总有效率明显高于对照组。两组不良反应差异无统计学意义，表明薏苡仁汤加味较安全。

综上所述，针对类风湿性关节炎患者采用中西医结合治疗能够有效改善患者临床症状，在提升临床疗效的同时并不会引发严重不良反应，值得临床推广。

参考文献

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