陆小艳

【摘 要】目的：探讨疤痕子宫再次妊娠经阴道试产的安全性及可行性。方法：随机从瘢痕子宫再次妊娠患者选取112例进行研究，将患者分为两组，每组56例。对照组采用剖宫产手术引产，观察组采用阴道试产方式，对比两组住院时间、出血量、新生儿Apgar评分。结果：与对照组相比，观察组住院时间与出血量明显减少，新生儿Apgar评分显著提升。结论：将阴道试产用于疤痕子宫再次妊娠患者中，分娩时间及出血量较少，生产过程更加安全，具有临床推广意义。

【关键词】再次妊娠;疤痕子宫;阴道试产

【中图分类号】R416【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）01-03--01

随着社会的发展，人类生育年龄逐渐推迟，导致高龄产妇逐渐增多，选取剖宫产手术的产妇越来越多，这是导致瘢痕子宫的主要原因，此外子宫穿孔、子宫肌瘤等手术史都会导致瘢痕子宫[1]。瘢痕子宫再次妊娠后，经阴道引产是否安全一直是医学界关注的问题。产妇对阴道试产普遍不了解，认为阴道生产疼痛剧烈，对身体伤害较大，因而拒绝阴道生产，甚至少数产妇在生产前会产生焦虑、忧郁等负面情绪，严重影响生产质量。鉴于此我院对班恒子宫再次妊娠经阴道试产的可行性、安全性进行验证，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取112例瘢痕子宫再次妊娠患者进行研究，采用随机数字表法将患者分为两组，每组56例，患者均在2017年11月-2019年1月来院生产。对照组年龄25～38岁，平均（29.65±3.21）岁;观察组年龄23～37岁，平均（28.43±5.38）岁。纳入标准：经诊断所有患者均满足瘢痕子宫再次妊娠条件;产妇知晓本次研究，并签署知同意书;对患者子宫检查，并未发现子宫有头盆不对称现象，超声检测疤痕子宫下段无异常情况。两组资料具有同质性（P>0.05），可对比。

1.2 方法 对产妇生产资料进行回顾性分析，将产妇分娩历史资料调出来，生产前对胎儿、宫颈口、羊水等进行严密监测，确保产妇身体无异常可接受剖宫产手术或阴道引产。对照组为剖宫产手术患者，产妇、家属不接受阴道引产，且产妇符合剖宫产手术指征，即可完成消毒、麻醉、剖宫等手术过程。

观察组产妇采用阴道引产方式，符合以下指征者可进行阴道试产：B超检测胎儿后，胎儿体重未超过3500g;上次剖宫产已有2年者再次怀孕;首次、再次妊娠检查后，头盆均对称;对瘢痕子宫下段进行检查，未发现异常情况，上次手术后产妇未出现大出血情况。经产妇同意，即可进行阴道试产。

1.3 观察指标 统计两组住院时间、出血量、新生儿 Apgar评分，住院时间越短，出血量越少，评分越高者手术越成功。

1.4 統计学分析 选取SPSS20.0分析数据，计量资料（）、计数资料行t、检验。P<0.05为差异明显。

2 结果

2.1 两组妊娠指标对比

与对照组相比，观察组住院时间明显缩短，手术出血量减少，新生儿Apgar评分增加（P<0.05）。

3 讨论

导致瘢痕子宫的因素有很多，大部分产妇是有剖宫产手术史导致瘢痕子宫，少数产妇是子宫肌瘤、子宫破裂等疾病经手术缝合导致瘢痕子宫。目前我国经济水平还在不断增长中，加上二胎政策开放，很多女性有再生一胎的意愿，这也使瘢痕子宫再次妊娠患者数量大幅增长。瘢痕子宫再次妊娠女性其承担的风险比首次生产要大，羊水栓塞、子宫周围组织被破坏、麻醉意外等都可能在产妇生产期间发生，若上次手术时未处理好腹壁、盆腔等黏膜的粘连情况，再次妊娠后手术难度无疑增加，出血量、手术时间必须严格控制，否则会降低产妇生产的安全性[2]。瘢痕子宫再次妊娠产妇是否能进行阴道试产是目前医学界比较关注的问题，通常上次手术未满2年、先兆流产、瘢痕恢复差及有禁忌症的产妇，医生不建议其再次妊娠，这会导致产妇分娩风险增加。

若瘢痕子宫产妇符合阴道生产指征，但其有先兆子宫破裂倾向，只要分娩时能够对产妇生命体征进行严密监测，产妇是能顺利进行生产的。子宫收缩规律是对阴道生产者的基本要求，因此生产时医生要引导产妇深呼吸，锻炼腹中胎儿的肺部功能，这对促进新生儿自主呼吸很有帮助，胎儿在母体内肺部功能逐渐趋于成熟，新生儿中出现肺透明膜病的婴儿很少。此外，吸入性肺炎、湿肺发生几率在阴道分娩过程中被降低[3]。

瘢痕子宫产妇对阴道生产有天然恐惧感，大多经过剖宫产的女性都不愿意进行阴道分娩，总是担心生产中出现阴道撕裂、大出血等意外情况。针对此类患者，医护人员要将工作重点放在产妇心理疏导上，向其讲解瘢痕子宫特点及阴道分娩优势，让产妇明白只要瘢痕子宫恢复得好，采取阴道分娩方式的风险就会减小，同时阴道分娩能强力训练胎儿心肺功能。医护人员本身也要正确认识瘢痕子宫，要对产妇身体状况全面检查分析，符合阴道分娩指征者才能进行阴道试产，否则只能再次行剖宫产手术，因此产妇身体指标检测至关重要，保证检测质量才能有效提升阴道试产安全性及可行性。在本次研究中，观察组经阴道引产后，其出血量明显减少，手术时间缩短，新生儿 Apgar评分提高，可见瘢痕子宫再次妊娠产妇，只要符合阴道分娩指征，其生产风险就会大幅降低。

综上所述，将阴道试产用于瘢痕子宫再次妊娠患者中，患者生产过程安全性较高，只要做好前期检查及手术准备，阴道分娩对于瘢痕子宫再次妊娠患者来说是可采用的生产方法，具有临床推广意义。

参考文献：

张辰晨. 瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的可行性、条件及其影响因素[J]. 武警医学，2016，27（7）：746-749.

黄小娟. 对瘢痕子宫再次妊娠的孕产妇实施阴道试产的可行性及安全性研究[J]. 当代医药论丛，2018，16（11）：104-105.

陈丽华，曾月娥，王璐，等. 瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产患者472例的产程观察与护理[J]. 解放军护理杂志，2017，34（19）：46-48，76.