申贵虹

【摘 要】目的：石韦散加减治疗石淋病下焦湿热证的临床疗效观察。方法：选择在2014年-2018年期间在我科住院及门诊的60例石淋病下焦湿热证患者为研究对象，其中对照组30例予西医解痉止痛等常规治疗;观察组30例在上述治疗基础上加用中药石韦散加减治疗;治疗后观察两组疗效。结果：经过治疗后，观察组总有效率为86.67%，对照组总有效率为66.67%，观察组治疗效果明显优于对照组（P<0.05），有统计学意义。结论：石韦散加减治疗泌尿系结石效果显著，值得临床推广。

【关键词】石韦散加减;石淋病-下焦湿热证;临床疗效

【中图分类号】R693【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）01-03--01

泌尿系统结石是临床常见病、多发病之一，属于祖国医学石淋、血淋范畴。为了评价石韦散治疗输尿管结石的效果，现将本科室近年来收治的中医诊断为石淋病-下焦湿热证，西医诊断为输尿管结石，共计60例患者，运用中药石韦散加减治疗，结合西医解痉止痛等常规治疗，跟踪观察对照，取得较好疗效，现将结果报告呈现如下。

1 资料

符合纳入标准的60例病人均为2014年-2018年间在我科就诊的住院病人和门诊病人，按随机方法分为对照组和观察组。

对照组30例，男性患者18例，女性患者12例，年龄18-68岁，平均年龄为43岁，病程最短2+小时，最长5+年。;观察组30例，男性患者16例，女性患者14例，年龄22-70岁，平均年龄为46岁;病程最短1+小时，最长6+年。60例患者均经过泌尿系彩超或腹部平片、腹部CT确诊，其中输尿管上段结石12例、中段20例、下段30例，结石直径<1.0cm，选择性治疗。两组患者在性别、年龄及病程方面差异无统计学意义（P>0.05），所以两组之间具有可比性。

2 治疗方法

对照组：予黄体酮注射液20mg肌注qd扩张输尿管，洛索洛芬纳片60mg口服tid解痉止痛，疼痛难忍者肌注曲马多注射液加强止痛效果，以及补液等常规治疗，同时嘱患者大量饮水，每日不少于2000ml，并嘱患者反复做跳绳或跳楼梯运动，排尿时，注意有无砂石排出。观察组：在上述治疗基础上予以石韦散加减口服，药物组成：石韦20g、瞿麦10g、车前子15g、冬葵子15g、滑石20g、海金沙15g、金钱草30g、鸡内金30g、泽泻10g、扁蓄10g、白芍15g、延胡索15g、甘草3g。加减：血尿明显着加小蓟、白茅根、藕节各15g;湿热重者加黄芩、黄柏、栀子各10g;气滞较重者加乳香、没药、王不留行各10g;呕吐剧烈者加法半夏12g、竹茹10g;感染较重、发热者加金银花、连翘各15g、蒲公英30g;体虚无力或中气下陷者加黄芪20g、党参、茯苓、白术各10g、柴胡、升麻各6g;舌质暗红、边有瘀点瘀斑提示有淤血者加桃仁10g、益母草15g。以上药物以水煎服，每日一剂，一天三次。服药期间禁烟酒、辛辣等刺激性食物。治疗后定期复查泌尿系彩超。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准

治愈：经治疗后，症状消失，结石完全排出;显效：经治疗后，症状消失或明显减轻;有效：经治疗后，症状部分改善，结石下移<2cm;无效：经治疗后，症状无明显改善。

3.2 治疗结果

观察两组患者治疗结果，观察组总有效率明显优于对照组（P<0.05）

4 典型病例

王某，男30岁，于2017年7月2日就诊，患者以"右侧腰腹疼痛4+小时"为主要表现，伴尿频、尿痛，恶心呕吐，不伴肉眼血尿，无恶寒发热等，舌质红，苔黄腻，脉弦。查泌尿系彩超提示：右侧输尿管下段结石伴右肾积水（结石约0.6X0.5cm）。尿常规：红细胞++，白细胞+。西医诊断：右侧输尿管结石伴右肾积水;中医诊断：石淋病--下焦湿热证。治宜清热利湿，通淋排石，予以石韦散加减：石韦20g、瞿麦10g、车前子15g、冬葵子15g、滑石20g、海金沙15g、金錢草30g、鸡内金30g、泽泻10g、扁蓄10g、白芍15g、延胡索15g、小蓟15g、白茅根15g、藕节15g、栀子10g、王不留行各10g、法半夏12g、竹茹10g、甘草3g。水煎服，每日一剂，服药1剂后疼痛减轻，继服3剂后排出0.6X0.5cm结石一块，疼痛消失。复查泌尿系彩超右肾积水消失，右侧输尿管未见阳性结石影。

5 讨论

泌尿系结石，祖国医学早有记载，《黄帝内经》将之归于“淋证”一病，淋者有五：热淋、石淋、血淋、膏淋、劳淋，本病即属“石淋、血淋”范畴，其主要病机为湿热蕴结下焦;化火伤阴;煎熬尿液，尿中杂质聚聚集为砂石，砂石阻滞水道，湿热又最易阻滞气机，导致气滞血瘀水停，不通则痛。湿热气滞是泌尿系结石发病的关键，病机为湿热内蕴砂石阻络，气机不畅。气是谁也运行的动力源泉，气机阻滞，则水液停留聚集，湿浊潴留，郁而化热，煎熬日久而成砂石。湿为阴邪，其性重着粘滞，最易阻滞气机。砂石为有形之物，阻于络道，气机不畅，双重因素妨碍水液正常输布，更生湿热，如此反复，湿热气滞既是成石之因，又是砂石形成的病理结果。湿热与气滞互为因果，互相影响，所以湿热气滞为泌尿系结石发生之症结。砂石与热邪伤及血络则尿血。所以在清利湿热的同时，必须配以化气行水以消除下焦气机阻滞的胶结状态之药物。石韦散方中石韦既能利尿通淋又能止血，金钱草清热解毒、利尿排石，滑石、车前子、冬葵子清热利湿，海金沙、瞿麦、扁蓄清热利水、利尿通淋，鸡内金化坚消石，甘草缓急止痛、调和诸药。病程日久或年老体弱者，在本方基础上酌加补肾益气之药效果更佳。诸药合用，有清热利湿、通淋排石之功效，临床应用疗效颇佳，但需根据患者病程长短及证候的不同灵活加减运用。本方治疗泌尿系结石效果显著，值得临床推广。

参考文献

张军会，杨淳.中医辨治肾结石经验[J].长春中医药大学学报，2012，（3）：447-448

潘公益，夏海岩.清热利湿佐以温补肾阳加灸法治疗泌尿系统结石临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2014，16（4）：172-176