成海斌

【摘 要】目的：分析髋关节、膝关节置换术后出现静脉血栓栓塞的主要危险因素。方法：以本院于2015年10月至2018年10月期间收治的行髋关节或膝关节置换术的288例患者作为研究对象，分为血栓组（40例）和非血栓组（248例）。采用回顾性调查的方式分析两组患者临床资料。结果：单因素分析显示，血栓组与非血栓组患者的年龄、性别、手术麻醉方式、骨水泥使用与否差异有统计学意义（P<0.05）;多因素分析显示，年龄、性别、手术麻醉方式和骨水泥使用是髋膝关节置换术后发生静脉栓塞的风险因素。结论：年龄、性别、手术麻醉方式、骨水泥使用与否为发生静脉栓塞的危险因素。

【关键词】髋关节置换术;膝关节置换术;静脉栓塞风险因素

【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）01-03--02

人工髖、膝关节置换术，为髋、膝部骨折常用术式，具有难度高、风险大等特点，易导致多种并发症。随着股骨转子间骨折、股骨颈骨折、膝关节退行性骨关节病等疾病患病率的增高，髋、膝关节置换术使用率也随之增高。[1]髋、膝关节置换在临床骨科治疗应用广泛，主要优点在于其治疗效果好、术后患者生活质量提高且术后恢复快。但也有研究显示，其术后常有并发症——下肢静脉血栓。[2]因此，识别静脉血栓发生的风险因素对提高患者康复几率、减少医疗生命财产损失具有重要意义，且近几年来，如何早期预测和诊断静脉血栓是目前临床研究的热点之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院于2015年10月至2018年10月期间收治的行髋关节或膝关节置换术的患者288例，分为血栓组和非血栓组，其中血栓组40例，非血栓组248例。血栓组患者的基本资料为：平均年龄62.6±5.3岁，男性18例，女性22例，膝关节16例，髋关节24例。非血栓组基本资料为：平均年龄63.1±5.9岁，男性108例，女性140例，膝关节102例，髋关节146例。

1.2 方法

1.2.1 纳入和排除标准

纳入标准：（1）年龄在50到80岁之间;（2）为初次进行髋关节或膝关节置换术;（3）患者的病历资料完整

排除标准：（1）贫血患者;（2）患有严重凝血功能障碍的患者;（3）患有血管性或血栓性疾病的患者;（4）患有静脉血栓栓塞症的患者;（5）患有类风湿性关节炎或其他免疫系统疾病的患者;（6）严重肝肾功能不全合并恶性肿瘤的患者。[3]

1.2.2 调查方法

对288例患者病例进行回顾性调查，具体项目包括年龄、性别、体重指数（ BMI）、并发症、术中出血总量、骨水泥使用、尿管留置时间、手术持续时间、手术麻醉方式（ 硬膜外麻/全麻）、抗菌药物使用时间等资料，对结果进行统计学处理。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS21.0软件处理，计量资料以（）表示，进行t检验;计数资料进行检验，差异具有统计学意义以P<0.05表示。以血栓发生与否为因变量，以所收集因素为自变量，采用多因素非条件回归分析，P<0.05表示检验指标有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

单因素分析显示，血栓组与非血栓组患者的糖尿病、高血压、慢性心肺疾病是否存在、体重指数、术中出血总量尿管留置时间、手术持续时间、抗菌药物使用时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）;血栓组与非血栓组患者的年龄、性别、手术麻醉方式、骨水泥使用与否差异有统计学意义（P<0.05），有理由推断这四种因素是发生静脉栓塞的危险因素（具体情况见表1）。

2.2 多因素非条件logistic分析

经Logistic多因素回归分析发现，年龄（OR：0.652，95% CI：0.437～0.785）、性别（OR：0.729，95% CI：0.572～0.839）、手术麻醉方式（OR：0.538，95% CI：0.329～0.692）和骨水泥使用（OR：0.841，95% CI：0.632～0.971）是髋膝关节置换术后发生静脉栓塞的风险因素，且骨水泥危险性最大（OR=0.841），其他因素依次为性别（OR=0.729）、年龄（OR=0.652）、手术麻醉方式（OR=0.538）（具体见表2）。

3 讨论

外伤骨折术后，患者血液有三个特点，一是含有大量凝血因子，二是骨折以及创伤使得局部血管内皮功能损害;三是久病卧床、术后患肢制动造成静脉血流缓慢，这三种因素同时存在，促成血栓形成。[4]静脉栓塞是骨科手术中的常见并发症，它对于手术治疗效果和患者康复、预后都有不良影响。

综上所述，患者的年龄、性别、骨水泥使用与否、手术麻醉方式为发生静脉栓塞的危险因素。

参考文献

叶彩霞，杨树萍. 优质护理在髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓的作用分析[J]. 基层医学论坛，2019，23（24）：54-55.

刘素莲，王星. 全髋关节置换术后发生深静脉栓塞的危险因素分析及干预对策[J]. 检验医学与临床，2013，10（18）：52-53.

王华，周天健，罗奇，等. 髋关节、膝关节置换术后静脉栓塞的风险因素分析[J]. 中南医学科学杂志，2017，45（3）：78-81.

范富有，杨勇，卢中道，等. 中西医结合治疗骨科术后下肢深静脉栓塞形成_范富有[J]. 中国实用医药，2014，9（9）：191-192.