简文红

【摘 要】目的：比较腹腔镜手术与开放性手术治疗结直肠癌的效果与安全性。方法：从2016年4月-2017年4月到我院治疗结直肠癌的患者中选取48例进行研究，分为观察组（24例）和对照组（24例）。为对照组行开放性手术，为观察组行腹腔镜手术，分析经两种术式治疗结直肠癌后患者的复发情况与2年存活情况，并对比术后并发症发生率。结果：观察组局部复发、病灶转移、并发症发生均低于对照组，且观察组患者2年存活率高于对照组，差异均显著（P<0.05）。结论：腹腔镜手术的治疗效果优于开放性手术，且具有较高安全性。

【关键词】腹腔镜手术;结直肠癌;开放性手术;并发症

【中图分类号】R572【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）01-03--01

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，早期并没有明显症状，但随着肿瘤增大，症状逐渐明显，包括便中带血、体重下降迅速、腹痛等[1]。目前，其治疗方式主要采用手术为主，基于此，本研究主要对比腹腔镜手术与传统开放性手术的治疗效果与安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年4月-2017年4月收治的结直肠癌患者48例作为研究对象，盲选方式将其分为观察组和对照组，数量均为24例。观察组男患者17例，女患者7例;年龄40～72岁，平均（59.83±2.87）岁。对照组男患者16例，女患者8例;年龄39～71岁，平均年龄（60.12±2.46）岁。两组患者一般资料数据相近，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者术前准备工作方式相同，操作团队相同，均使用全身麻醉方式。

1.2.1 腹腔镜结直肠癌手术

观察组患者行腹腔镜结直肠癌手术，操作方法具体如下：（1）穿刺部位选取在脐下，并建立压力为2KPa的人工气腹;（2）置入腹腔镜（美康电子设备有限公司，型号：5512.001）观察患者病灶部位情况;（3）在腹腔镜的协助下，切除肿瘤，并放置引流管;（4）置入10mm套管针，位置为左侧麦氏点;（5）经左侧操作孔提起乙状结肠，采用高频电切术切开腹膜，使乙状结肠肠系膜游离;（6）清除淋巴、脂肪组织;（7）彻底止血;（8）使结缔组织游离，并将两侧直肠韧带切断;（9）切断肿瘤下缘的直肠，对肠系膜进行相应处理;（10）在腹腔镜的协助下进行消化道重建;（10）缝合。

1.2.2 開放性手术

对照组行结直肠癌开放性手术，切口在下腹部位置选取，将乙状结肠肠系膜进行分离，清除结直肠内受累淋巴，其他操作方式与观察组相同。完成后进行相应缝合操作。

1.3 观察指标

①记录两组患者2年内病情局部复发、转移情况及术后2年存活率。存活率=存活例数/总例数×100%。局部复发率=复发例数/总例数×100%;转移率=转移例数/总例数×100%，2年存活率=2年存活例数/总例数×100%。

②随访2年，观察这期间两组患者的并发症发生情况，包括吻合口瘘、切口感染、排尿困难、肠梗阻等。并发症发生率=并发症例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据分析软件采用SPSS21.0，（）、（%）分别代表计量资料、计数资料，使用t和检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者局部复发、转移及生存情况

2年随访中，观察组患者局部复发、病灶转移均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者2年存活率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 比较两组患者的并发症发生率

2年随访观察记录，观察组并发症发生率为8.33%，对照组为41.67%，观察组明显低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。

3 讨论

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，主要是指结肠或直肠上的恶性肿瘤，按照病理学分类，结直肠癌包括腺癌、鳞癌、未分化癌[2]。早期症状并不明显，等到确诊已经发展为中晚期，手术成为唯一的治疗方式，但存在局部复发率高且易转移等特点[3]。

目前，手术治疗包括开放性手术和腹腔镜手术两种术式。其中，开放性手术出现较早，临床案例较多，手术操作手法成熟，能有效清除肿瘤。但该手术存在切口大、创伤大等缺点，造成手术切口恢复时间长，增加了创口感染几率及并发症发生几率[4]。随着医学进步，腹腔镜外科技术飞速发展，腹腔镜手术广泛应用于外科手术中。腹腔镜结直肠癌手术是在腹腔镜的协助下进行手术，通过镜头放大作用，使医生拥有更良好的手术视野，提升解剖精细程度，使肿瘤清除更加彻底。同时，腹腔镜结直肠癌手术的手术切口小，对患者机体造成的损伤更小，减少了局部复发几率、转移几率与并发症发生几率，提升患者存活率。本研究结果显示，观察组患者的局部复发率、病灶转移率明显低于观察组（P<0.05）;观察组患者2年存活率明显高于对照组（P<0.05）;且观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。

综上所述，腹腔镜手术与开放性手术治疗结直肠癌的效果与安全性比较，腹腔镜手术的治疗效果优于开放性手术，且具有较高安全性。应进一步推广使用。

参考文献：

谢强，张宏宇. 结直肠癌循环肿瘤细胞的研究进展[J]. 临床医学研究与实践，2018，3（12）：193-195.

韩晶，张雪，张安度，et al. 肿瘤部位对根治性切除术后不同分期结直肠癌患者预后的影响[J]. 中华外科杂志，2018，56（1）：68-73.

张洪印. 术前放化疗在局部晚期结直肠癌患者中的应用及敏感性预测研究进展[J]. 中国普通外科杂志，2017，26（3）：380-385.

杨杰，彭金凤，YANGJie，et al. 直肠癌手术切口感染的危险因素分析及预防对策[J]. 中国中医药现代远程教育，2015，13（20）：15-17.